Для восстановления зубного ряда, сохранения депульпированного зуба, в стоматологии используют коронки. Это несъемные протезы в виде колпачка, которые охватывают зуб со всех сторон. Они восстанавливают анатомическую форму зуба, защищают его от инфекций, служат опорой для мостовидных протезов, используются для протезирования на имплантах.
Материалом для изготовления коронок долгое время служили металлы: стоматологические сплавы, золото, платина. Эстетика у таких реставраций была низкой, они выделялись в зубном ряду, притягивали внимание.
Появление металлокерамических коронок значительно улучшило эстетическую составляющую. Металлическую основу стали облицевать керамикой, которая по внешнему виду мало отличалась от эмали. Для того времени это был прорыв.
В народе бытует мнение, что металлокерамика – лучший выбор для протезирования. Стоит недорого, выглядит хорошо.
Но так ли хороша металлокерамика, как мы привыкли думать?
А что внутри?
Мы уже говорили, что коронка – это колпачок, который надевают на опору: зуб или имплант. Их изготавливают из керамики, диоксида циркония и металлокерамики. Последний вариант–– единственный, который состоит из 2-х слоев. Металлический каркас обеспечивает прочность, а керамическое напыление – эстетику. И все вроде хорошо, но…
Два слоя делают конструкцию громоздкой, увеличивают диаметр среза. Протез получается громоздкий и тяжелый, с большим количеством недостатков. Однако, это стало очевидным, только, когда появились альтернативы металлокерамике: стеклокерамика, например E-max, и диоксид циркония.
Вдруг выяснилось, что реставрация может быть легкой, тонкой и при этом такой же прочной.
Почему это важно:
- При препарировании снимается минимальный слой;
- Тонкие стенки обеспечивают плотное прилегание;
- Легкие конструкции сокращают время привыкания;
- Эстетические качества безметалловых коронок обеспечивают натуральный вид;
- При изготовлении используются цифровые технологии;
Все эти качества обеспечивают несъемным протезам долгий срок службы, до 20 лет.
Виды металлокерамических коронок
Виды металлокерамических коронок
Металлокерамическая коронка: из какого металла делают сплавы?
Теоритически, стоматология может применять сплавы из благородных металлов: золота, палладия, платины, для изготовления реставраций. На практике, найти клинику, которая с ними работает очень сложно.
Поэтому, самые распространенные соединения это:
- Сплав хрома с никелем;
- Сплав хрома с кобальтом;
Они прочные, долговечные, но и недостатки у них тоже есть. Если во рту пациента есть протезы из разных сплавов, то возможно развитие гальваноза. Из-за разницы электрохимических потенциалов этих металлов, в ротовой полости возникает реакция. Пациенты жалуются на чувство покалывания, жжения на языке, оскомину, металлический привкус. Единственный выход – избавиться от реставраций.
Керамика тоже бывает разной. Дешевый фарфор, который начнет откалываться уже через несколько месяцев. Неплохие керамические массы от российских и белорусских производителей. Качественная керамика от компаний Ivolar, Vita, Noritake. Выбор керамики скажется на окончательной цене.
Отличаются реставрации из металлокерамики и по способу покрытия:
-
Без плечевой массы
Это самый распространенный способ. Техник наносит керамическую массу на всю поверхность, кроме самого края. Это узкая полоска, которая будет непосредственно соприкасаться с десной, снижает эстетику из-за того, что просвечивает сквозь слизистую. -
С плечевой массой
Фарфор наносится на всю поверхность. Эстетические свойства таких протезов выше, как и цена.
Достоинства и недостатки
Если нужна коронка на зуб, металлокерамика проигрывает другим материалам по всем параметрам, кроме одного. Это цена. Стоимость такого протезирования ниже, но только на первый взгляд. Ведь менять ее придется чаще, примерно каждые 5-7 лет. Плюсом, хотя и сомнительным, может также служить то, что такую реставрацию легко изготовят в маленькой, отдаленной лаборатории. Для этого не нужно дорогостоящее оборудование, цифровые диагностические аппараты, станки с программным управлением или высокоточные компьютерные технологии.
С другой стороны, качественная керамика, плечевая масса, работа квалифицированного врача – и стоимость металлокерамической реставрации уже можно сравнивать с безметалловой. При этом они значительно тоньше, легче и служат дольше.
Поговорим о недостатках. Кроме того, что присутствие разных сплавов в ротовой полости может вызвать гальваноз, у некоторых пациентов развивается аллергия на металлы. Для литья протезов используют кобально-хромовый либо никелево-хромовый сплавы.Любой металл из этих сплавово может спровоцировать аллергическую реакцию.
А что еще?
-
Максимальное препарирование
Для толстых стенок протеза, ортопед буквально спиливает зуб. Культя напоминает пенек, до того она становится маленькой. -
Депульпация
Под мостовидный протез коронки фиксируют на здоровые зубы. Но провести такую инвазивную обточку можно только предварительно удалив нерв. То есть, из здорового зуба удаляют пульпу, которая отвечает за питание тканей, их кровоснабжение и передачу болевых импульсов. -
Синюшный край десны
На изделиях без плечевой массы, темный край просвечивает через десну, придавая ей мрачноватый синюшный оттенок. На жевательных зубах это не имеет значения, а вот на передних – заставляет задуматься. -
Долгое привыкание
Невесомые керамические или циркониевые коронки пациенты перестают замечать сразу после установки. Тяжелые двухслойные конструкции требуют гораздо больше времени. -
Рецессия десны
Постоянное давление массивного края приводит к тому, что десна начинает убывать. Визуально зуб удлиняется. Повышается его чувствительность. Страдает эстетика улыбки.
Зубная коронка, металлокерамика – а может все-таки можно?
Если вы все-таки решите поставить реставрацию из металлокерамики, то это лучше сделать, если:
- Восстановить нужно жевательный зуб;
- Коронки служат опорами для мостов в боковой зоне;
- Зуб уже депульпирован;
Но прежде, чем принять решение, проанализируйте нашу сравнительную таблицу. Она поможет сделать правильный выбор.
| Критерий | Металлокерамика | Керамика E-max | Цирконий |
|---|---|---|---|
| Эстетика | Ниже среднего | Очень высокая | Высокая |
| Износостойкость | Высокая | Высокая | Очень высокая |
| Срок службы | 5-7 лет | 12-15 лет | До 20 лет |
| Прилегание | Менее плотное | Более плотное | Наиболее плотное |
| Сложность изготовления | Не сложное | Зависит от метода производства | Требует специального дорогостоящего оборудования |
| Препарирование | Значительное | Малоинвазивное | Малоинвазивное |
| Стоимость | Доступная | Высокая | Высокая |
Что это означает на практике:
-
Внешний вид
Чтобы темный металл не просвечивал сквозь слой фарфора, коронку сначала покрывают опаковым (непрозрачным) слоем, а то и двумя. Затем дентинный и только потом эмалевый. Такое количество слоев не дает той полупрозрачности, которая делает керамику E-max неотличимой от настоящей эмали. Цирконий тоже опаковый. Но онт светлый, поэтому в дополнительных слоях не нуждается. Сейчас на рынке появились циркониевые блоки, которые также передают градиент цвета и прозрачности (translucent). -
Плотное прилегание облегчает уход
Нет, зубы чистить все равно нужно. Но уход за металлокерамикой должен быть особенно тщательным. Ирригатор станет вашим лучшим другом. Его придеться брать с собой в поездки и командировки. -
Легкость конструкции сокращает привыкание
Если зайти на отзовики типа irecommend.ru, то можно прочесть много положительных отзывов о реставрациях из металлокерамики. Но 90% из них упоминают, как дискомфортно было в первые дни. Или недели. -
Стоимость альтернативных вариантов выше
Зато замены реже. За 20 лет двухслойные протезы придется поменять раза 4. А из циркония – максимум один раз. При средней цене коронки в Москве 12 000 рублей, это 48 000 рублей даже без изменения цены с годами. Стоимость безметалловых коронок такая же или даже чуть ниже.
Как делают металлокерамические коронки?
Изготовление любых протезов состоит из клинических и лабораторных этапов. Они чередуются, пока лечение не завершено.
- Ортопед обтачивает зубы, делает слепки и отдает их зубному технику.
- Техник изготавливает гипсовую разборную модель. На ее основе моделируется восковая модель под металлический колпачок. Заготовку помещают в печь, воск расплавляется, а его место занимает жидкий металл. Затем основу примеряют на гипсовую модель, вносят коррективы.
- Каркас отдают на примерку. Врач делает подгонку и возвращает каркас в лабораторию.
- Техник помещает каркас в печь для обжига, потом проводит пескоструйную обработку для улучшения сцепления металла и керамики. На финишной прямой техник по очереди наносит опаковый, дентиновый и эмалевый слои. Для плотного соединения слои спекают.
- Готовая коронка фиксируется на зуб.
Вопросы и ответы
Да, такая замена возможна. Однако, перед тем, как принять решение, стоматолог должен оценить состояние десен, ротовой полости, здоровье зуба под протезом. Для этого нужна персональная консультация. Запишитесь на прием в клинику Prime Smile. У нас большой опыт в протезировании циркониевыми реставрациями.
Да, если в клинике, где будет проходить имплантация, работают с металлокерамикой. Если нет, вам придется обратиться в другую стоматологию, чтобы провести протезирование зубов. Установка на имплант, не меняет свойства материала: реставрация будет обладать теми же достоинствами и недостатками, кроме одного: зубы обтачивать не нужно
Хотите узнать больше об альтернативах металлокерамике? Запишитесь на консультацию в Prime Smile.
Автор статьи Гамлет Ваникович Мкртчян.
- – Челюстно-лицевой хирург, имплантолог
- – Руководитель и главный врач Стоматологического центра Prime Smile
- – Врачебный стаж – 19 лет
