Если вы хоть раз испытывали сильную зубную боль, такую, что кажется жизнь не мила – вы знаете, что такое пульпит. Нет возможности нормально выспаться, боль нарастает ночью. С трудом можно поесть, при накусывании челюсть пронзает, как молнией. А всему виной небольшой нервно-сосудистый пучок, пульпа, которая располагается в глубине зуба, в специальной камере. Она отвечает за питание зуба, регенерацию тканей и передачу болевых сигналов. Когда инфекция проникает в пульповую камеру, развивается острое воспаление, сопровождающееся выраженным болевым синдромом – пульпит.
Так что же такое пульпит зуба в стоматологии, что это простыми словами? Это воспаление нервно-сосудистого пучка (нерва), которое сопровождается сильной болью и может привести к потере зуба.
Если не обратиться к стоматологу вовремя, острый процесс может перейти в хроническую форму. При этом боль может уменьшиться, создавая ложное ощущение улучшения. Но воспаление продолжает прогрессировать и может привести к серьёзным осложнениям: периодонтиту, абсцессу, флегмоне и даже сепсису.
Основные формы заболевания
Пульпит классифицируют по нескольким признакам: характеру течения, расположению, проявлениям.
По характеру течения:
- Острый
Серозный – начальная стадия, сопровождается периодической болью, зуб реагирует на холод;
Гнойный – сопровождается спонтанной, пульсирующей болью, особенно ночью.
- Хронический
Фиброзный – характеризуется реакцией на горячее и сладкое;
Гангренозный – определяется по гнилостному запаху изо рта, острой боли от горячего;
Гипертрофический – наблюдается разрастание пульпы в виде мягкой ткани в кариозной полости.
Обострение хронического процесса – сочетание симптомов хронического и острого воспаления.
По локализации пульпит бывает
- Коронковый – воспаление ограничивается пульповой камерой;
- Корневой – процесс локализован в корневых каналах;
- Диффузный – воспаление охватывает всю пульпу;
Причины пульпита
Бактериальное инфицирование
Обычно, наш нерв хорошо защищен твердыми тканями зуба: эмалью и дентином. Но если они пострадали в результате кариеса, то патогены проникают в пульповую камеру и вызывают воспаление. Кариес – самая распространенная причина заболевания. Микробы могут проникнуть внутрь через пародонтальные карманы с гнойным содержимым или через плохо поставленную пломбу, которая не обеспечивает плотного прилегания к краям.
Травмы зуба
Для того, чтобы развился пульпит челюсти, травма должна быть серьезной. Например, перелом зуба или обнажение пульповой камеры во время лечения, из-за ошибки стоматолога.
Физические факторы
Если стоматолог не соблюдает технологию высушивания кариозной полости, перегревает ткани зуба, это может привести к воспалительному процессу.
Химические воздействия
Эти факторы также связаны с действиями врача при лечении. Некачественное протравливание, например, при виниринге или отбеливании, неумеренное применение антисептиков, разрушает эмаль, приводит к осложнениям.
Механическое раздражение
Микротравмы от неправильно подогнанных протезов, сильное давление во время приступов бруксизма, ведет к возникновению трещин на эмали, которые открывают путь патогенам.
Вторичный кариес
Если стоматолог не убрал все пораженные ткани, неизбежно возникнет рецидив. Так как под пломбой или коронкой, вторичный кариес разглядеть сложно, он часто разъедает ткани, пока не доберется до нерва, вызывая болезнь – пульпит.
Пульпит зуба – симптомы
Заболевание развивается остро и поверьте, вы его не пропустите. В результате воспаления, возникает отек, который раздражает нервные окончания, что вызывает сильную боль, которая может:
- Усиливаться ночью;
- Проявляться как ответ на температурные раздражители (холодное, горячее);
- Иррадиировать в ухо, челюсть, иногда – в висок;
- Носить приступообразный характер (перерывы между приступами все время сокращаются);
- Просто болеть. Стоматология предлагает термин “самопроизвольная боль”.
Если, по каким-то причинам, человеку удалось “перетерпеть” все это удовольствие, то процесс из острого переходит в хронический. Надежды на то, что “все прошло”, разобьются о суровую правду: воспаление не излечивается само, оно просто на время затухает.
В хронической стадии, боли при пульпите зуба не такие сильные. Они возникают только во время еды, при сильном охлаждении или при температурных перепадах, когда зуб реагирует на холодное или горячее.
Диагностика пульпита
-
1
Опрос
-
2
Осмотр полости рта
-
3
Термопробы
-
4
Электроодонтодиагностика (ЭОД)
-
5
Рентгенография
Методы лечения острого и хронического пульпита
Как только вы заметили у себя первые признаки пульпита – сразу обращайтесь к стоматологу. Дело в том, что в некоторых случаях, нерв можно спасти.
Биологический метод
Этот способ направлен на сохранение и восстановление функций нервно-сосудистого пучка без его удаления. Диагноз “пульпит” не всегда означает депульпацию. Биологический метод помогает восстановить пульпу, но его применение возможно только если:
- Воспаление находится в начальной стадии (гиперемия);
- Диагностирована острая серозная форма заболевания;
- Пульпарную камеру случайно вскрыли во время стоматологического лечения;
- Степень поражения кариесом минимальная;
- Пациенту не более 25 лет;
Лечение проводится в одно или два посещения. Алгоритм действий следующий:
-
Обезболивание
Чаще всего применяется местная анестезия, но в некоторых клиниках, например в Prime Smile по желанию пациента лечение можно провести под седацией. -
Удаление пораженных тканей
Важно удалить все кариозные поражения, иначе возможен риск повторного инфицирования. -
Наложение лечебной повязки
На пульпу накладывается прокладка, пропитанная гидроксидом кальция. -
Пломбирование
Полость закрывают временной пломбой. По окончании лечения проверяют реакцию пульпы. Если она восстановилась, временную пломбу заменяют на постоянную.
Для ускорения регенерации клеток могут применяться физиотерапевтические методы, такие как лазерная терапия и низкочастотный ультразвук.
Хирургический метод
Этот подход включает частичное (пульпотомия) или полное (пульпэктомия) удаление пульпы, в зависимости от клинической ситуации.
Витальная депульпация
Процедура проводится под местным обезболиванием. Поврежденные ткани удаляют с помощью стоматологического бора, обеспечивая доступ к пульпарной камере. После изоляции зуба от слюны,доктор извлекает либо только коронковую часть пульпы, либо полностью всю ткань из камеры и корневых каналов.
Далее выполняются необходимые манипуляции:
- Дезинфекция и обработка каналов, чтобы предотвратить возможное инфицирование;
- Измерение длины каналов для качественного их пломбирования;
- Расширение и дезинфекция корневых каналов;
- Установка лечебной повязки, с последующим пломбированием временной пломбой;
На следующем посещении врач удаляет пломбу, открывает доступ к каналам, обрабатывает их и заполняет гуттаперчей. На заключительном этапе, стоматолог восстанавливает коронковую часть зуба с помощью пломбы, вкладки или коронки.
Девитальная депульпация
Пульпа предварительно мумифицируется с помощью мышьяковистых паст. В современной стоматологии применяется крайне редко. Ее используют только в случаях плохой проходимости каналов, наличия противопоказаний к витальной депульпации или аллергии на анестетики.
Алгоритм лечения такой же, только в первое посещение вместо лечебной турунды устанавливают препарат с мышьяком. На втором этапе его удаляют, а во время третьего визита проводят пломбирование каналов и окончательное восстановление зуба.
Возможные осложнения
Если оставить без лечения воспаление пульпы зуба, пульпит часто приводит к утрате зуба, а также развитию серьезных, иногда угрожающих жизни, последствий:
-
Периодонтит
Воспалительный процесс в тканях, окружающих корень вызывает боль и приводит к расшатыванию зубов. Нередко, такой процесс сопровождается образованием гранулем, кист. Разрыв такого мешочка с гноем опасен для всего организма. -
Абсцесс
Замкнутое гнойное образование, которое разъедает костную ткань, является хроническим очагом инфекции, приводит к образованию свищей, подвижности зубов, интоксикации организма. -
Флегмона
Разлитое гнойное образование, которое характеризуется резким ухудшением общего самочувствия, разрушает челюсти, вызывает сильную боль при касании, жевании, изменении положения тела. -
Сепсис
Любое разлитие гноя может привести к его попаданию в кровяное русло, вызвав общее заражение крови.
Вопрос-ответ
Окончательный диагноз может поставить только стоматолог, после обследования. Единственное, что может помочь сделать предварительный вывод – характер боли. При кариесе, она кратковременная, обычно прекращается, как только перестает действовать раздражитель. Как болит пульпит, знает каждый взрослый. Боль усиливается ночью, имеет пульсирующий характер, медленно затухает после применения холодного, горячего.
Да, болевые ощущения в первые 3-4 дня являются нормой. Дело в том, что при расширении каналов возможно травмирование тканей. Боль при накусывании обычно проходит самостоятельно, дополнительные манипуляции не требуются. Однако, если состояние не улучшается более 5 дней, нужно записаться на прием. Возможно развилось осложнение или канал был плохо запечатан.
На приеме, стоматолог оценит состояние корневой пломбы (по снимку), герметичность реставрации, отсутствие скрытых трещин. Иногда воспаление может развиться повторно, например, при частичном рассасывании гуттаперчи или разрушении верхней пломбы, через которую инфекция вновь проникает в канал. Раннее выявление проблемы позволяет перелечить зуб до развития осложнений в виде периодонтита или абсцесса.
Депульпированные зубы нередко темнеют, особенно резцы и клыки. Это накапливаются продукты распада гемоглобина, а также других белков, оставшихся в дентинных канальцах. Изменение цвета не всегда связано с активной инфекцией, воспалением, пульпитом, но влияет на эстетику. Тем не менее, потемнение может быть и признаком осложнений, например, внутреннем кариесе, кисте, или микропротеканиях пломбировочного материала. Устранить проблему можно внутренним отбеливанием, художественной реставрацией композитными материалами или установкой виниров.
Врачи рекомендуют это делать обязательно. Дело в том, что воспалительный процесс может повлиять на зачатки постоянных зубов, что вызовет серьезные проблемы во время смены прикуса. К тому же, наличие очага инфекции плохо сказывается на общем здоровье ребенка.
В клинике Prime Smile мы проводим лечение пульпита на современном оборудовании? с использованием микроскопа, цифровой диагностики и проверенных материалов.
Не ждите осложнений – запишитесь на приём уже сегодня и верните себе комфорт и здоровье.
Автор статьи Гамлет Ваникович Мкртчян.
- – Челюстно-лицевой хирург, имплантолог
- – Руководитель и главный врач Стоматологического центра Prime Smile
- – Врачебный стаж – 19 лет
