Гингивит или пародонтит: как отличить

Увидев кровь на щетке, мы либо отмахиваемся “само пройдет”, либо начинаем применять растворы да отвары для полоскания. Меж тем, кровоточивость – первый сигнал о том, что в деснах начался воспалительный процесс. Он может быть поверхностный, затрагивать только мягкие ткани, а может быть сложной патологией, которая приводит к потере зубов. В чем разница между гингивитом и пародонтитом , раскроем в этой статье.

Что такое гингивит и как он проявляется

Гингивит – это воспаление, которое затрагивает лишь десны, не разрушая связочный аппарат или кость челюсти. Это излечимое заболевание, но принимать меры нужно быстро, чтобы процесс не успел затронуть связки, удерживающие корень в лунке.

Наиболее распространенная причина возникновения – зубной налет. Мало у кого хватает терпения чистить зубы 2-3 минуты, а после этого еще очищать межзубные промежутки нитью, ершиком или ирригатором. В результате, в труднодоступных местах налет накапливается, его колонизируют бактерии, а их токсины вызывают воспаление.

Другие факторы

• Недостаточная гигиена полости рта;
• Наличие зубного камня;
• Скученность;
• Некачественные пломбы и нависающие края реставраций;
• Курение;
• Гормональные изменения;
• Некоторые хронические заболевания.

Симптомы

• Изменение окраски слизистых (покраснение, синюшность);
• Отечность слизистой;
• Кровоточивость;
• Болезненность при прикосновении щеткой;
• Неприятный запах даже после чистки;
• Большое количество мягкого налета.

При этом, корни сохраняют устойчивость. Их положение не меняется, а костная ткань остается сохранной.

У многих пациентов заболевание протекает практически без боли. Из-за этого кровоточивость нередко игнорируют в течение долгого времени. Между тем, инфекция распространяется. 

Тем не менее, прогноз остается благоприятным. После удаления зубных отложений, устранения местных раздражающих факторов, а также при правильном домашнем уходе, слизистые восстанавливаются.

Улыбка от экспертов: наши врачи — лекторы и ведущие специалисты!

Наши врачи — признанные эксперты в своей сфере. Мы не просто лечим, но также активно участвуем в научных исследованиях, непрерывно повышаем квалификацию и делимся знаниями, обучая новое поколение специалистов.

Чем опасен пародонтит

Заболевание чаще развивается как продолжение длительно существующего гингивита. Хронический воспалительный процесс приводит к тому, что инфекция проникает в глубокие ткани. Сначала, под воздействием бактерий страдают связки, потом – кость альвеолярного отростка. Зуб теряет устойчивость, начинает шататься, может выпасть сам или его приходится удалять.

Симптомы:

• Кровоточивость десен;
• Скопление поддесневого зубного камня;
• Формирование пародонтальных карманов;
• Оголение шеек, а то и корней зубов;
• Повышенная чувствительность;
• Гнилостный запах изо рта;
• Выделение гноя;
• Подвижность зубов различной степени.

К сожалению,  разрушенная кость самостоятельно не восстанавливается. Современная пародонтология позволяет остановить заболевание, уменьшить воспаление однако полностью вернуть утраченный объем кости и восстановить связки невозможно. Поэтому важно не ждать, а при первых симптомах записаться на прием к стоматологу.  

Еще одна опасность состоит в том, что выраженность симптомов не всегда соответствует тяжести заболевания. Некоторые пациенты практически не испытывают боли даже при значительной убыли костной ткани. Поэтому отсутствие боли или повышенной чувствительности нельзя считать признаком здоровья десен. 

Гингивит и пародонтит – отличия

Главное отличие заключается в том, что при гингивите воспаление ограничивается мягкими тканями. Если воспалительный процесс переходит на структуры, удерживающие зуб, развивается пародонтит. Именно поэтому одинаковая, на первый взгляд, кровоточивость может иметь совершенно разные последствия.

Симптомы похожи, как их отличить?

Гингивит, пародонтит – кровоточивость десен и там и там. Как стоматологи не ошибаются с диагнозом?

Прежде всего, грамотные стоматологи опираются не на ощущения пациента, а на доказательную базу. Некоторые симптомы характерны для обоих заболеваний, а некоторые практически всегда указывают на развитие пародонтита:

• Образование пародонтальных карманов;
• Оголение шеек и корней;
• Увеличение промежутков;
• Появление подвижности;
• Выделение гноя из-под десны;
• Изменение положения отдельных единиц;
• Постоянный запах, который не исчезает после чистки.

Следует понимать, что даже отсутствие этих симптомов не исключает начальную стадию пародонтита. Именно поэтому стоматолог оценивает не только клиническую картину, но и результаты инструментального обследования: зондирование, рентген

Какой симптом о чем может говорить

Красные флаги пародонтита

Если вы заметили хотя бы один из перечисленных признаков, откладывать визит к стоматологу не стоит:

• Зуб начал шататься без травмы;
• Между единицами появились новые промежутки;
• Из десны выделяется гной;
• Корни стали заметно длиннее из-за опущения десны;
• Пища постоянно застревает, хотя раньше этого не было;
• Неприятный запах сохраняется даже после тщательной гигиены;
• Возникает ощущение давления или распирания в области отдельных единиц.

Эти симптомы не всегда означают тяжелый пародонтит, но практически всегда требуют полноценного обследования.

Дифференциальная диагностика в клинике

Даже если жалобы кажутся очевидными, врач не может поставить диагноз только по внешнему виду десны. Для выбора правильного лечения необходимо определить, ограничивается ли воспаление слизистой оболочкой или уже произошло разрушение пародонта. Именно поэтому диагностика всегда проводится комплексно.

Осмотр полости рта

На первом этапе пародонтолог оценивает состояние десен и зубов:

• Цвет слизистой оболочки;
• Выраженность отека;
• Наличие кровоточивости;
• Количество мягкого налета;
• Объем наддесневого и поддесневого зубного камня;
• Качество существующих пломб, коронок и ортопедических конструкций;
• Особенности прикуса и распределение жевательной нагрузки.

Уже на этом этапе можно выявить факторы, поддерживающие хроническое воспаление.

Зондирование пародонтальных карманов

Стоматолог измеряет глубину десневой борозды возле каждого зуба и оценивает:

• Глубину карманов;
• Кровоточивость при зондировании;
• Потерю прикрепления десны;
• Наличие поддесневых отложений;
• Состояние поверхности корня.

Все полученные данные заносятся в пародонтальную карту.Такая карта позволяет объективно оценить тяжесть заболевания, сравнивать результаты лечения, контролировать состояние тканей во время последующих визитов.

Рентгенологическое обследование

Без оценки состояния кости, подтвердить диагноз при подозрении на пародонтит невозможно.

В зависимости от клинической ситуации врач может назначить:

• Прицельные снимки;
• Ортопантомограмму;
• Компьютерную томографию.

Исследование показывает:

• Высоту альвеолярной кости;
• Качество кости;
• Состояние корней зубов;
• Возможные очаги инфекции.

При гингивите уровень кости сохраняется. При пародонтите снимки демонстрируют ее атрофию.

Оценка подвижности зубов

Каждый корень проверяют на устойчивость.

Если подвижность присутствует, врач определяет ее степень. Этот показатель помогает оценить объем утраченной костной опоры, чтобы выбрать наиболее подходящие методы вмешательства.

Как врач подтверждает диагноз

Стоматолог-пародонтолог анализирует сразу несколько критериев:

• Жалобы пациента;
• Клиническую картину;
• Результаты зондирования;
• Пародонтальную карту;
• Рентгенологические данные;
• Степень подвижности;
• Индексы гигиены;
• Факторы риска, включая курение, сахарный диабет и особенности прикуса.

Только после комплексной оценки можно определить стадию заболевания и составить индивидуальный план лечения.

Чек-лист: что важно сообщить врачу

• Когда впервые появилась кровоточивость;
• Она постоянная или возникает периодически;
• Есть ли затхлый запах;
• Как зубы реагируют на раздражители;
• Шатаются ли отдельные единицы;
• Бывают ли выделения гноя;
• Когда проводилась последняя профессиональная гигиена;
• Курите ли вы;
• Есть ли сахарный диабет или другие хронические заболевания;
• Какие лекарства принимаете постоянно.

Чем подробнее пациент отвечает на вопросы, тем легче определить факторы риска и подобрать наиболее эффективное лечение.

Лечение гингивита и пародонтита

Подход к лечению этих заболеваний принципиально различается. В одном случае, задача врача – купировать воспаление, в другом – остановить разрушение тканей.

Гингивит

Если инфекционный процесс ограничен десной, лечение обычно начинается с профессиональной гигиены. После устранения источника инфекции, врач обучает пациента правильной домашней гигиене. Именно ежедневное удаление бактериальной биопленки позволяет предотвратить рецидив.

По показаниям могут применяться:

• Противовоспалительные средства местного действия;
• Антисептические растворы;
• Коррекция нависающих пломб;
• Замена конструкций, затрудняющих гигиену.

Пародонтит

В зависимости от клинической ситуации лечение может включать:

• Комплексную профессиональную гигиену;
• Удаление поддесневых отложений;
•  Кюретаж (закрытый или открытый) карманов;
• Шинирование подвижных единиц по показаниям;
• Хирургическое лечение при глубоких костных дефектах;
• Поддерживающую пародонтологическую терапию.

Даже после завершения основного лечения пациент продолжает регулярно посещать врача. Это необходимо для контроля состояния пародонта, своевременного удаления отложений, профилактики рецидивов.

Комментарий главного врача клиники Prime Smile

«Самая распространенная ошибка пациентов – считать кровоточивость незначительной проблемой. Многие обращаются только тогда, когда начинают шататься зубы. К сожалению, именно в этот момент часть костной ткани уже утрачена. Если воспаление выявлено на стадии гингивита, лечение обычно ограничивается профессиональной гигиеной и коррекцией домашнего ухода. При пародонтите терапия становится значительно сложнее и требует длительного наблюдения. Поэтому, при первых признаках воспаления десен лучше пройти диагностику, чем потом бороться с последствиями заболевания». Гамлет Ваникович Мкртчян, к.м.н

Вопрос-ответ

Вопрос: Может ли гингивит перейти в пародонтит?

Ответ: Да. Если воспаление десны сохраняется длительное время, его причина не устранена, инфекция может распространиться на более глубокие ткани пародонта. В результате начинается разрушение связочного аппарата, а затем – кости альвеолярного отростка.

Вопрос: Если десны кровоточат, это всегда пародонтит?

Ответ: Кровоточивость чаще всего является первым признаком воспаления десен, что встречается как при гингивите, так и при пародонтите. Для точного диагноза необходимо обследование у стоматолога.

Вопрос: Нужно ли делать снимок для диагностики пародонтита?

Ответ: В большинстве случаев да. Рентгенологическое исследование помогает оценить состояние кости вокруг корней. Без такой диагностики невозможно определить наличие и степень костной убыли.