Лечение мезиального прикуса у взрослых и детей

«Сильная челюсть», «волевой подбородок» – эти фразы у обычного человека ассоциируются с фигурой героя романа. У стоматологов к таким определениям другой подход: нет ли здесь аномалии окклюзии, так называемого мезиального прикуса.

Это одна из самых сложных форм зубочелюстных аномалий. Он затрагивает:

• Положение зубов;

• Соотношение челюстей;

• Работу жевательных мышц,

• Функцию височно-нижнечелюстного сустава;

• Внешний вид лица.

Коррекция патологии мезиального прикуса требует системного подхода. Универсальных решений здесь не существует, каждый клинический случай требует своей тактики лечения.

Улыбка от экспертов: наши врачи — лекторы и ведущие специалисты!

Наши врачи — признанные эксперты в своей сфере. Мы не просто лечим, но также активно участвуем в научных исследованиях, непрерывно повышаем квалификацию и делимся знаниями, обучая новое поколение специалистов.

Особенности патологии

Диагноз «мезиальный прикус» (прогения) ставится, если нижняя челюсть развита больше, чем верхняя, при этом она выдвинута вперед. Из-за изменения положения, нижние резцы перекрывают верхние, иногда до половины высоты коронковой части. В результате изменяется профиль лица, он приобретает своеобразный, вогнутый вид.

В ортодонтии различают несколько клинических вариантов мезиального прикуса:

• Зубоальвеолярный: проблема связана с наклоном и положением зубов;

• Скелетный, обусловленный диспропорцией роста челюстей;

• Смешанный, сочетающий зубные и скелетные нарушения.

Основные признаки и симптомы

В разном возрасте проявления патологии выглядят по разному, к тому же внешние признаки зависят от тяжести дефекта. Однако, существуют типичные признаки, по которым его можно заподозрить:

• Обратное резцовое перекрытие (нижние резцы перекрывают верхние);

• Выраженный подбородок, своеобразный профиль лица;

• Нарушения в смыкании моляров;

• Затруднения при откусывании за счет перекрытия резцов;

• Трудности пережевывании за счет нарушения контакта боковых единиц;

• Повышенная стираемость из-за неправильного распределения нагрузки;

• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;

• Нарушения артикуляции, дикции, особенно при макроглоссии.

Причины мезиального прикуса

Аномалия редко развивается только по одной причине, обычно, в возникновении нарушения окклюзии играют роль несколько факторов.

Наследственность

В стоматологии принято считать, что ведущей причиной является генетика. Это особенно верно при скелетных формах прогении. К врожденным причинам относятся:

• Генетически обусловленный усиленный рост нижней челюсти;

• Недостаточное развитие верхней челюсти;

• Наследственные особенности формы и размеров лицевого скелета;

• Внутриутробные нарушения формирования костей.

Если у одного или обоих родителей присутствует мезиальный прикус, вероятность его формирования у ребенка существенно возрастает. Именно поэтому ранний осмотр ортодонта для представителей группы риска принципиально важен.

Приобретенные факторы

• Длительное ротовое дыхание;

• Привычка выдвигать нижнюю челюсть вперед;

• Неправильное использование языка при глотании;

• Преждевременная утрата молочных зубов;

• ЛОР заболевания, нарушающие носовое дыхание;

• Травмы;

• Рахит и другие системные заболевания, влияющие на рост костей;

• Укорочение подъязычной уздечки;

• Нарушение функции лицевых мышц;

• Увеличение миндалин.

Что будет, если не исправить мезиальный прикус

Без своевременного вмешательства функциональные нарушения прогрессируют. В результате, у пациентов наблюдается:

• Ускоренная стираемость эмали;

• Множественные сколы;

• Хроническая перегрузка суставов;

• Неправильная работа жевательных мышц;

• Ухудшение дикции;

• Риск рецессии десен из-за повышенной нагрузки на пародонт;

• Психологический дискомфорт, связанный с внешностью.

С возрастом, компенсаторные возможности организма снижаются, коррекция становится более сложным и длительным.

Комплексная диагностика

• Клинический осмотр ортодонта с оценкой смыкания зубов и профиля лица;

• Фотопротокол в стандартных проекциях;

• Снятие цифровых оттисков;

• Анализ диагностических моделей;

• Компьютерная томография;

• ТРГ (телеренгенограмма) с цефалометрическим анализом;

• Оценку работы ВНЧС.

На основании этих данных врач определяет, возможно ли ортодонтическое лечение или требуется хирургическая коррекция.

Перелечивание зубов 
в Prime Smile — 
второй шанс 
для вашей улыбки!

В Prime Smile мы специализируемся на решении сложных случаев, когда предыдущее лечение не принесло результата. Наши врачи точно определят причину проблемы и предложат эффективное решение.

Что вы получаете?

Безопасное лечение

Заботу о вашей улыбке

Минимум стресса

Долгосрочный результат

Запишитесь на консультацию прямо сейчас:

Подробнее об услугеЗаписаться

Лечение мезиального прикуса – современные методы

Тактика вмешательства напрямую зависит от возраста пациента, а также причины патологии, степени скелетных нарушений. Чем раньше выявлена аномалия, тем больше возможностей для консервативной коррекции. Во взрослом возрасте лечение часто становится более сложным и многоэтапным.

Коррекционная работа с детьми

В период молочного и сменного прикуса лицевая система находится в стадии активного роста. Это позволяет воздействовать на положение зубов, а также на направление роста костей.

Основные задачи лечения в этот период:

• Сдерживание избыточного роста нижних костных структур;

• Стимуляция роста верхней челюсти;

• Формирование правильной окклюзии (смыкания зубов);

• Устранение функциональных нарушений.

Основная задача у самых маленьких детей – наладить носовое дыхание, глотание, добиться правильного положения языка. Специалисты отмечают, что дети дошкольного возраста хорошо реагируют на миогимнастику и массаж десен. Миотерапия – это систематические упражнения для неправильно функционирующих жевательных, мимических, языковых мышц. Они требуют большой дисциплинированности, но, в сочетании с аппаратной коррекцией, помогают быстро избавиться от дефекта, восстанавливают функцию мышц, закрепляют правильное положение языка.

Период временного прикуса – самый удачный, чтобы подрезать укороченную уздечку языка.

У детей постарше, в период сменного прикуса, кроме аппаратной терапии применяют пришлифовку клыков, резцов. Однако, ортодонтические аппараты становятся основным методом лечения. Их применение дает возможность переместить корни, исправить форму зубной дуги, стимулировать или замедлить рост костных структур ребенка.

Для коррекции мезиального прикуса у детей применяются:

• Съемные ортодонтические аппараты функционального действия;

• Аппараты, пластинки, направляющие рост челюстей;

• Лицевая маска в сочетании с расширяющими конструкциями;

• Миофункциональные трейнеры.

Эффективность лечения в этом возрасте во многом зависит от соблюдения рекомендаций врача, а также регулярного ношения аппаратов. При правильном подходе удается либо полностью устранить патологию, либо значительно снизить степень ее выраженности, что упрощает дальнейшее лечение.

Лечение мезиального прикуса у взрослых

У взрослых пациентов рост костей завершен, поэтому возможности ортодонтического воздействия ограничены перемещением зубов в пределах костной ткани. Это принципиально меняет стратегию лечения.

Возможные варианты:

• Компенсаторное ортодонтическое лечение при умеренных формах;

• Комбинированное лечение с участием челюстно-лицевого хирурга;

• Подготовка к ортогнатической хирургии.

При выборе тактики учитываются:

• Тип прикуса (зубоальвеолярный или скелетный);

• Степень несоответствия челюстей;

• Состояние пародонта;

• Возраст пациента и общее состояние здоровья.

Ортодонтическое лечение без операции: брекеты и элайнеры

Применяется при легких и среднетяжелых формах мезиального прикуса либо в рамках подготовки к хирургическому этапу.

Брекет-системы позволяют:

• Контролировать наклон и положение зубов;

• Создавать условия для правильного смыкания;

• Компенсировать умеренные скелетные несоответствия.

Элайнеры могут использоваться:

• При незначительных формах мезиального прикуса;

• В случаях, когда проблема носит зубоальвеолярный характер;

• В рамках комбинированного лечения после хирургической операции.

Ограничения ортодонтического лечения:

• Невозможность устранить выраженную диспропорцию костных структур;

• Риск перегрузки зубов при агрессивной компенсации;

• Вероятность рецидива при гнатологических проблемах.

Хирургическое исправление мезиального прикуса

Важно понимать, что у взрослых ортодонт не может изменить размеры и положение челюстей без хирургического вмешательства. Попытки замаскировать выраженную скелетную патологию за счет перемещения зубов, часто приводят к нестабильному результату и функциональным проблемам.

Без хирургии невозможно исправить:

• Макрогнатию (увеличение нижней челюсти);

Размер невозможно уменьшить брекетами или элайнерами, необходима экстракция зубов.

• Макроглоссия (увеличение языка);

Удаление зубов не помогает, так как уменьшается объем ротовой полости, давление языка нарастает, неизбежен рецидив.

• Существенный наклон резцов;

Резцы не могут выдержать осевую нагрузку при кусании, развиваются привычные вывихи.

Ортогнатическая хирургия применяется при выраженных скелетных формах патологии.

Остеотомия нижней челюсти;

Челюстно-лицевой хирург рассекает нижнюю челюсть позади моляров и мануально смещает ее назад. Затем отдельные части скрепляют титановыми винтами. В результате процесса остеоинтеграции, они зарастают костной тканью, и а челюсть функционирует как обычно.

Остеотомия верхней челюсти;

Операция проводится по такому же принципу. Процедура не требует внешних разрезов, осуществляется внутриротовой доступ.

Двухчелюстная операция;

Перемещение затрагивает обе челюсти. Период реабилитации занимает около 2-х месяцев. Вводятся строгие ограничения по питанию (только жидкая пища).

Показания к операции:

• Чрезмерное развитие нижней челюсти;

• Недоразвитие верхней челюсти;

• Выраженное нарушение профиля лица;

• Невозможность нормального смыкания зубов;

• Врожденные деформации;

• Функциональные нарушения жевания и речи.

Лечение всегда проводится в несколько этапов:

• Предоперационная ортодонтическая подготовка;

• Хирургическая коррекция;

• Послеоперационное ортодонтическое лечение для стабилизации результата.

К хирургической коррекции также относят:

• Удаление зубов, чтобы освободить место в узком ряду;

• Подрезание уздечки языка;

• Пластику уздечки нижней губы, преддверия полости рта;

• Пластику уздечки верхней губы;

• Создание доступа к ретинированной (непрорезавшейся) единице.

Этапы коррекции

Первичная консультация и диагностика.

Комплексная диагностика позволяет поставить точный диагноз и выбрать правильную тактику лечения.

Разработка плана.

Он может включать только консервативные методы или комбинированный подход (консервативные методы совместно с хирургическим вмешательством).

Активный этап коррекции.

В зависимости от плана, используются:

• Ортодонтические аппараты у детей и подростков;

• Брекет-системы или элайнеры у взрослых;

• Предоперационная ортодонтическая подготовка.

На этом этапе происходит основное перемещение зубов и подготовка зубных рядов к правильному смыканию.

Хирургический этап (по показаниям).

Ортогнатическая операция позволяет устранить неправильное положение челюстей, которое лежит в основе всех проблем.

Послеоперационная ортодонтическая коррекция.

Она может включать ношение брекетов или элайнеров для окончательной настройки смыкания зубов, стабилизации контактов и достижения функционального баланса.

Ретенция.

Для удержания результата применяются ретенционные аппараты. Съемные ретейнеры – в виде силиконовых капп, несъемные – в виде металлической дуги. Отказ от ретенции практически гарантирует частичный или полный откат к прежнему положению зубов.

Мезиальный прикус – цена лечения

Стоимость зависит от совокупности факторов, которые определяются уже на этапе диагностики:

• Типа патологии: зубоальвеолярный или скелетный;

• Степени выраженности аномалии;

• Возраста пациента;

• Объема диагностических исследований;

• Выбранного метод лечения;

• Длительности ортодонтического этапа;

• Формата ретенции.

Вопрос-ответ

Вопрос: Имеют ли эффект элайнеры при данной патологии?

Ответ: Точный ответ можно дать только после обследования. В целом, элайнеры могут помочь при слабо выраженном дефекте. Серьезные аномалии требуют большего контроля со стороны врача, что обеспечивают брекет-системы. При скелетных дефектах лучшим выходом будет операция.

Вопрос: В каком возрасте лучше начинать лечение?

Ответ: как только заметили патологию. Специалисты рекомендуют провести первый профилактический визит к стоматологу не позже 4-х лет. То, что для родителей кажется нормой, может привлечь внимание врача. В таком случае будет проведена более точная диагностика.

Вопрос: Могут ли корни вернуться на место после лечения?

Ответ: После терапевтического вмешательства – да. Поэтому завершающим этапом терапии является ретенция. Ретенционный аппарат удерживает корня в нужном положении, чтобы заглушить старые связи. После хирургической коррекции сами костные структуры остаются на месте, но зубы подвержены изменению положения. Нередко, после операции проводится дополнительная коррекция брекетами, а после – ретенционный период.

Вопрос: Сколько длится лечение?

Ответ: Каждый случай индивидуален. Прежде всего, сроки лечения зависят от тяжести дефекта, возраста пациента, применяемых методов. Для коррекции легких дефектов достаточно 12-18 месяцев. Сложные патологии, нуждающиеся в остеотомии занимаю несколько лет (2-3).

Вопрос: Влияет ли патология на работу височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)?

Ответ: Да, безусловно влияет. Нагрузка на ВНЧС распределяется неравномерно. Это может приводить к щелчкам, ограничению открывания рта, болям при жевании и хроническому мышечному напряжению. Чем дольше прикус остается без коррекции, тем выше риск формирования стойких суставных нарушений.