Установка металлокерамического протеза долгое время считались универсальным решением в ортопедической стоматологии. Их активно устанавливали при восстановлении одного или нескольких зубов, использовали в составе мостовидных конструкций, рекомендовали как компромисс между прочностью и эстетикой. Для многих пациентов именно металлокерамика стала первым опытом протезирования.
Однако, стоматология не стоит на месте. Появились новые материалы, технологии и методы. Может ли металлокерамика противостоять нововведениям или ее дни прошли?
В этой статье мы рассмотрим устройство металлокерамического протеза, его сильные и слабые стороны, показания, этапы установки, а также доступные альтернативы.
Что такое металлокерамический протез?
Это ортопедическая конструкция, которая состоит из двух основных слоев:
• Внутреннего металлического каркаса;
• Внешнего керамического покрытия.
Металлическая основание отвечает за прочность и устойчивость к жевательной нагрузке. Для ее изготовления традиционно применяются сплавы на основе кобальта и хрома, реже никеля или благородных металлов. Каркас отливается по индивидуальному слепку, плотно фиксируется на обточенный зуб или имплант. Чаще всего для изготовления используют кобальт-хромовые, никель-хромовые сплавы.
Снаружи металлический каркас покрывается керамической массой, которая послойно наносится и обжигается в печи. Керамика имитирует форму и цвет натурального зуба, позволяя добиться относительно естественного внешнего вида. Однако, стальной цвет каркаса придает реставрации сероватый оттенок, а при усадке (рецесии) десны, становится видна серая полоска у края.
В редких случаях, такие коронки делают на каркасе из благородных металлов: золото-платина, золото-палладий. Золотистый оттенок придает реставрации приятный, теплый цвет. У них высокая биосовместимость, хорошее прилегание. Однако, при использовании такого каркаса в металлокерамическом протезе, цена (Москва) будет сравнимой с самой дорогой безметалловой коронкой. К тому же, золота в такой конструкции должно быть не менее 60% и оно должно обязательно быть желтым. Белое золото приятного золотистого оттенка не дает.
В прайс-листах такие коронки идут с пометкой “био”, так как они биоинертные, не вызывают гальваноза или аллергических реакций.
Перелечивание зубов в Prime Smile — второй шанс для вашей улыбки!
В Prime Smile мы специализируемся на решении сложных случаев, когда предыдущее лечение не принесло результата. Наши врачи точно определят причину проблемы и предложат эффективное решение.
Что вы получаете?
Безопасное лечение
Заботу о вашей улыбке
Минимум стресса
Долгосрочный результат
Запишитесь на консультацию прямо сейчас:
Способы изготовления
• Метод литья.
Подходит для любых сплавов, используется повсеместно.В форму заливается расплавленный состав, затем готовое изделие шлифуется и полируется.
• Метод фрезерования.
Каркас вытачивают на станке с программным управлением, добиваясь высокой точности посадки. Такие реставрации применяются при протяженных дефектах, так как литые в таких случаях не обеспечивают качественное прилегание.
• Метод печати.
Иногда, основу для коронок распечатывают на 3Д принтере. Материалом служит кобальто-хромовый порошок, который наносится слой за слоем и спекается лазерным лучом. Качество распечатанных конструкций сравнимо с методом литья.
Плюсы и минусы протезирования зубов металлокерамикой
Преимущества
• Высокая механическая прочность;
Металлы хорошо переносят жевательную нагрузку, что делает такие коронки популярными для восстановления жевательных единиц.
• Ремонтопригодность;
Если на коронке образовался скол, стоматолог может закрыть его слоем керамики прямо во рту пациента. Однако, не все сколы можно отремонтировать. Это зависит от места его расположения и какую площадь он занимает.
• Привычная технология;
Металлокерамика хорошо изучена, ее свойства давно описаны, а методика изготовления отработана. Металлокерамическую коронку можно поставить в любой, самой маленькой или удаленной, клинике.
• Широкая распространенность в прошлом;
Многие пациенты сами имеют опыт ношения таких протезов или знают кого-то с таким опытом. Поэтому выбирают знакомый вариант.
• Низкая стоимость;
Важное замечание: при установке металлокерамической коронки , цена (Москва) будет ниже циркониевой или керамической (E-max), только в одном случае: если коронка будет стандартной. Любые дополнения, например состав из драгоценных металлов, создание керамической плечевой массы, индивидуализация, стирает разницу между ней и коронкой из циркония или керамики. Поэтому стоматологические клиники постепенно отказываются от такого протезирования. Экономии никакой, а мороки больше.
Недостатки
• Низкая эстетика по сравнению с современными материалами
Металлический каркас не пропускает свет, из-за чего зуб выглядит менее естественно. Со временем может появляться сероватый оттенок у края десны.
• Риск рецессии десны и обнажения металла
При изменении уровня мягких тканей металлический край становится заметным, особенно в зоне улыбки.
• Агрессивная обточка зуба
Для размещения каркаса требуется значительное снятие твердых тканей, что повышает нагрузку на соседние единицы.
• Возможные реакции на металл
У некоторых пациентов наблюдается индивидуальная непереносимость сплавов, изменение вкусовых ощущений, гальванический эффект.
• Моральное устаревание технологии
Современная ортопедия ориентируется на безметалловые конструкции, которые лучше взаимодействуют с тканями полости рта, выглядят более натурально, служат дольше.
• Износ зубов-антагонистов;
Если коронки установлены только на одну челюсть, возникает проблема с антагонистами. Металлокерамический протез на передние зубы изнашивает эмаль на 69 мкм в год, а на жевательные – на 179 мкм. Циркониевые реставрации показали результаты в 42 мкм и 127 мкм соответственно. При бруксизме или повышенной стираемости эмали ставить металлокерамику не рекомендуется
Показания
• Восстановление сильно разрушенных зубов (коронки);
• Протезирование на имплантатах;
• Одиночные дефекты зубного ряда (металлокерамический мостовидный протез);
• Патологическая стираемость эмали;
• Аллергия на пластмассу (акрил) при временном протезировании;
• Необходимость сочетания высокой прочности и удовлетворительной эстетики.
Противопоказания
• Аллергия или индивидуальная непереносимость металлов;
Реакции на компоненты сплава могут проявляться жжением, металлическим привкусом, воспалением слизистой.
• Тонкий биотип десны;
При тонких мягких тканях высок риск просвечивания каркаса, появления темного края у десны.
• Протезирование передних зубов;
В эстетически значимой зоне металлокерамика часто не позволяет добиться естественного вида, особенно при ярком освещении.
• Молодой возраст пациента;
Из-за необходимости глубокой обточки живых зубов такой вариант считается слишком агрессивным, у пациентов до 16 лет не применяется.
• Наличие гальванических процессов во рту;
При сочетании разных металлических конструкций возможен дискомфорт и электрохимические реакции.
• Повышенные эстетические требования;
Если пациент ожидает максимально естественный результат, металлокерамика практически всегда разочаровывает.
Опыт работы: 18 лет
Ещё Сократ говорил, что все профессии от людей и только три от Бога: учить, лечить и судить. Выбор профессии был не случайным. Всегда знал, что буду общаться с людьми, приносить пользу. А медицина ближе всего стоит к этому. Для меня врач — не просто профессия! Это менталитет, стиль и философия жизни!
Этапы работы
• Диагностика, консультация, планирование.
Стоматолог проводит опрос, узнает о проблеме, длительности дефекта, ощущениях пациента, лечении, которое проводилось раньше.
Затем следует клинический осмотр, при котором ортопед обращает внимание на состояние зубов, слизистых, прикус.
Рентгенологическое обследование (панорамный снимок или компьютерная томография) предоставляет сведения о твердых тканях, наличии кист, воспалений в периапикальной ( вокруг корня) области.
• Подготовка.
Перед протезированием необходимо вылечить кариес (на любых зубах), снять воспаление со слизистых.
Металлокерамические протезы требуют депульпации (удаления нерва) перед установкой. Это требует эндодонтического вмешательства: герметизации каналов. Если стоматолог допустит ошибку на этом этапе, то у корня неизбежно возникнет воспаление, реставрацию придется снимать, каналы перелечивать, а затем ставить новую коронку.
Устанавливая металлокерамическую коронку на 1 зуб, важно убедиться в степени его разрушения. При повреждениях до 60% можно обойтись штифтом, который фиксируют в корневом канале. При значительных разрушениях, лучше укрепить стенки культевой вкладкой, а уже затем переходить к протезированию коронкой. Это во много раз повышает надежность установки, а также срок службы. Но это также влияет на то, сколько стоит металлокерамический протез.
• Препарирование.
Стоматолог снимает 1,5-2,5 мм тканей, чтобы сформировать место для протеза. Процедура проводится под местной анестезией, болевые ощущения блокируются. Пациент только слышит жужжание бора.
• Снятие слепков.
Чаще всего для снятия слепков используют стоматологическую ложку, заполненную альгинатной массой или силиконом. Если планируется фрезерование, то применяют 3Д сканирование.
На время изготовления реставрации, пациенту фиксируют временные коронки. Они помогают защитить обточенные единицы от агрессивной среды ротовой полости.
• Изготовление.
В зуботехнической лаборатории, по слепкам челюстей, техник изготавливает протез, используя литье, фрезерование или 3Д печать. Основная работа начинается после примерки каркаса. После подгонки каркаса, его возвращают в лабораторию. Техник наносит слои керамики, добиваясь натурального вида реставрации. Эстетика коронки зависит от мастерства техника. Он должен передать прозрачность режущего края, переход цвета у десны, сделать так, чтобы реставрация не выделялась в зубном ряду.
• Примерка и коррекция.
Готовую коронку или мост, снова возвращают ортопеду. Врач проводит примерку, устраняет недостатки, а затем фиксирует реставрацию на временный цемент.
• Окончательная фиксация.
Через несколько дней проводится установка конструкции на постоянный цемент. Лечение считается законченным.
Наши врачи — признанные эксперты в своей сфере. Мы не просто лечим, но также активно участвуем в научных исследованиях, непрерывно повышаем квалификацию и делимся знаниями, обучая новое поколение специалистов.
Срок службы и правильный уход
Металлокерамические протезы нередко позиционируются, как долговечные конструкции. Действительно, при аккуратном отношении и отсутствии осложнений, они могут служить достаточно долго. Однако, длительное использование зависит не только от прочности металлокаркаса, но и от состояния опорных зубов, десен, качества ухода.
На практике именно биологические факторы чаще всего становятся причиной замены металлокерамики.
Факторы, влияющие на срок службы
• Состояние опорного зуба
Если под коронкой развивается вторичный кариес или воспаление, протез приходится снимать, независимо от его внешнего состояния.
• Качество фиксации и прилегания
Неплотное прилегание по краю коронки создает условия для проникновения бактерий, развития вторичного кариеса, разрушения зуба.
• Состояние десны
Со временем происходит рецессия мягких тканей, из-за чего оголяется металлический край, ухудшается эстетика.
• Нагрузка и прикус
При неправильном распределении нагрузки возрастает риск сколов керамики. Восстановить керамический слой получается не всегда, хотя в принципе, металлокерамические реставрации подлежат ремонту.
• Гигиена полости рта
Недостаточный уход сокращает долговечность любой ортопедической конструкции.
Рекомендации по уходу
• Чистка зубов два раза в день мягкой или средней жесткости щеткой;
• Использование зубной нити или ирригатора, особенно в зоне прилегания коронки;
• Отказ от привычки разгрызать твердые предметы;
• Регулярные профессиональные осмотры и гигиена;
• Контроль состояния десен вокруг протеза.
Даже при идеальном уходе эстетические изменения со временем практически неизбежны. Это связано не с поломкой конструкции, а с реакцией тканей на металл и возрастными изменениями.
В клинике Prime Smile мы стремимся соответствовать статусу высокотехнологичного центра. Мы оснащаем наше учреждение современным оборудованием высокого качества, что позволяет нам добиваться точных результатов в диагностике и лечении различных стоматологических заболеваний. Ваше здоровье и комфорт — наш главный приоритет!
Подробнее
Альтернативы – что выбрать?
Безметалловая керамика
Коронки из керамики E-max или полевошпатной (художественной) керамики визуально не отличаются от натуральных зубов. Они подходят для зоны улыбки, не дают серого края у десны, требуют менее агрессивной обточки. Тонкие стенки способствуют быстрому привыканию, точному прилеганию, долгому сроку службы. Керамика, особенно художественная, передает мельчайшие свойства натуральной эмали.Если для пациента важна эстетика – керамические коронки будут хорошим выбором. К тому же, менять такие реставрации придется гораздо реже. Средний срок службы достигает 15 лет.
Диоксид циркония
Циркониевые коронки сочетают высокую прочность и эстетику. Биосовместимый материал не вызывает гальванических реакций, не дает усадку, не впитывает пигменты. Именно цирконий сегодня считается одним из наиболее универсальных вариантов протезирования, так как он подходит для любой зоны. Для улучшения эстетика, цирконий облицовывают керамической массой, которая имитирует эмаль. На светлом цирконии, без металлической полоски у края, керамика гораздо лучше передает такие свойства эмали, как градиент цвета и способность отражать свет.
Современные композитные решения
В отдельных клинических ситуациях применяются высокопрочные композиты, которые позволяют восстановить зуб с минимальным вмешательством. Такой подход особенно актуален при сохраненных твердых тканях. Тогда вместо коронки используется художественная реставрация.
Главное отличие альтернативных материалов от металлокерамики заключается в подходе: упор делается не только на механическую прочность, но и на взаимодействие с тканями полости рта, эстетику, а также долгосрочный прогноз.
Вопрос-ответ
Вопрос: Можно ли ставить металлокерамику на передние зубы?
Ответ:Технически это возможно, но с эстетической точки зрения результат часто уступает безметалловым конструкциям. Поэтому такой выбор сегодня считается компромиссным. Хорошо металлокерамические коронки выглядят только, если установить их на всю зону улыбки, от клыка до клыка. Тогда общий тон будет одинаковый, даже стандартные коронки не будут бросаться в глаза. В противном случае, этого добиться очень сложно.
Вопрос: Почему под металлокерамикой темнеет десна?
Ответ: Причина в металлическом каркасе, а также изменении уровня мягких тканей. Тяжелый протез оказывает значительное давление на десну, она быстро проседает, металлический край становится заметным.
Вопрос: Правда ли, что металлокерамика прочнее циркония?
Ответ: Это распространенное заблуждение. Современный цирконий не уступает металлокерамике по прочности, при этом он выигрывает по эстетике и биосовместимости.
Вопрос: Если металлокерамика устарела, почему ее до сих пор предлагают?
Ответ: Чаще всего по инерции, привычки работать по старым протоколам. Это не означает, что этот вариант лучший для пациента. Каждый случай должен рассматриваться индивидуально.
Вопрос: Можно ли заменить металлокерамику без проблем?
Ответ: В большинстве случаев да, но решение принимается индивидуально после диагностики.
