Зубные импланты, что это?
Имплант – это искусственный корень зуба. Он вживляется в челюсть и служит опорой для коронки, мостовидного или несъемного протеза. Современные материалы для имплантации зубов, биоинертные, не вызывают отторжения и способны прослужить десятки лет при должном уходе.
Технология имплантации основана на способности организма к регенерации. Имплант постепенно зарастает костной тканью. Искусственный корень становится частью зубочелюстной системы. Он выполняет основные функции натурального корня, а также поддерживает высоту прикуса и служит основанием для видимой части зуба – коронки.
В стоматологии принято употреблять термин “система зубных имплантов” или “имплантационная система”, так как для восстановления зубного ряда требуется не только штифт, другие элементы тоже:
-
Штифт
Это собственно имплант. Для изготовления используется медицинский титан или диоксид циркония. Выглядит, как обычный крупный винт с резьбой. Именно его вживляют в кость челюсти, в качестве искусственного корня. Он задействован в процессе остеоинтеграции (приживлении). Когда винт зарастает костной тканью, говорят, что имплант прижился. Штифт полностью погружен в кость. -
Абатмент
Переходной элемент, одна часть которого соединяется со штифтом, а вторая служит культей для коронки. Абатмент – надкостный элемент, он выступает из челюсти выше линии десны. Переходники изготавливают разных видов, в одних коронка крепится на винты, в других – на стоматологический цемент. Материалами для производства абатментов служат титан, цирконий, сплавы благородных металлов. -
Реставрация
Видимая часть системы, которая замещает утраченную видимую часть зуба.Это могут быть коронки, мостовидные протезы или искусственная челюсть.
Виды зубных имплантов в стоматологии
Искусственные корни различают по нескольким критериям, но 99,9% систем, которые применяют в современной стоматологии – это внутрикостные (эндооссальные), корневидные импланты. Они похожи на натуральный корень тем, что имеют широкое основание, а затем постепенно сужаются к верхушке (апикальной части).
Одну десятую процента составляют миниимпланты, которые устанавливают в надкостницу.
Типы зубных имплантов по материалам
- Титановые
-
4-й класс
Почти не содержит примесей. Это – наиболее популярный материал для дентальных конструкций. Он подходит для большинства клинических случаев. -
5 класс
Для того, чтобы штифт выдерживал повышенные нагрузки, к титану добавляют ванадий и алюминий. Прочность изделия повышается, но биосовместимость несколько снижается. Не критично, но все же немного меньше, чем у 4-го класса. -
23 класс
В этом составе оставили алюминий и ванадий, но убрали железо, азот и кислород. Сплав отличается повышенной прочностью и биосовместимостью.
-
Цирконивые
Диоксид циркония очень прочный, но при этом он светлый и вообще не содержит металлов. Что это означает на практике?
- Не просвечивает сквозь десну, если у пациента тонкая слизистая
- Выдерживает жевательные нагрузки
Какие бывают импланты для зубов по типу поверхности
Чтобы ускорить процесс остеоинтеграции и вернуть пациенту прежнее качество жизни, поверхность искусственных корней подвергают специальной обработке:
-
RBM
Это английская аббревиатура для пескоструйной обработки. Дело в том, что костные клетки быстрее задерживается на шероховатой поверхности, а с гладкой они просто соскальзывают. Все современные штифты проходят через пескоструйный аппарат. -
SLA
Кислотное протравливание (SLA) используют многие фирмы, но только одна из них разработала и запатентовала ее особый, гигрофильный вид. Речь идет о компании Штрауманн (Straumann), которая использует особую поверхность SLActive. Благодаря ей, сроки остеоинтеграции сокращаются с нескольких месяцев до нескольких недель. -
Анодирование
Обработка кислородом, образует тончайший слой оксида титана на поверхности. Он покрыт порами, которые увеличивают минерализацию поверхности и остеоинтеграцию. -
Плазменное напыление
Гидроксиапатит подаются в струю плазмы, где плавятся до мельчайших частиц, которые затем оседают на штифте. Это увеличивает гидрофильность поверхности, ускоряя оседание клеток крови, белков и остеобластов.
Разновидности имплантов зубов по срокам нагрузки
- С немедленной нагрузкой.
- С отложенной нагрузкой.
От того, какой вид имплантации зубов применяется, зависит выбор системы:
Долгое время существовал только один тип систем – для отложенной нагрузки. Но затем, компания Nobel Biocare (Швейцария) совершила прорыв в имплантологии, предложив имплантацию с немедленной нагрузкой.
Сейчас все бренды выпускают системы двух типов:
- Двухэтапный протокол.
-
Одноэтапный протокол
Варианты имплантов зубов по глубине фиксации
Имплантация–– это не просто способ восстановления зубного ряда. Это способ вернуть улыбку практически в любой клинической ситуации. Основная проблема для применения метода – атрофия костной ткани. Чем дольше времени прошло с момента утраты зубов, тем тоньше и менее плотной становится кость челюсти. Стоматология решает эту проблему, применяя костную пластику. Однако, если пациенту костная пластика не показана, это не означает, что восстановить зубной ряд невозможно.
Производители предлагают различные варианты:
-
Корневые
Классические, наиболее распространенные штифты, которые вживляются на глубину естественных корней. Длина таких винтов – от 8-ми до 16-ти мм. Разный диаметр и длина позволяют использовать изделия в жевательной и фронтальной зоне, для пациентов с широкими и узкими челюстями. -
Птеригоидные (базальные)
Свое название они получили от крыловидной кости. Некоторые бренды (ROOTT) выпускают системы, которые устанавливаются в крыловидную кость. Этот способ помогает избежать костной пластики, даже если значительная часть ткани атрофировалась. Крыловидная кость расположена глубоко, поэтому не подвержена деструкции. Длина птеригоидных винтов 15-24 мм. Это намного больше, чем у корневых, но меньше, чем у скуловых. Подходят для реставрации верхней челюсти, позволяют обойтись без синус-лифтинга, применяются при пародонтите. -
Скуловые
Устанавливаются в скуловую кость, обходя гайморовые пазухи. Применяются при критической потере костной ткани и других негативных показаниях. Длина импланта начинается от 30мм ,достигает 60 мм. Так, как птеригоидные импланты также довольно длинные, их часто считают скуловыми.Зигоматические импланты выпускают не все бренды, однако Nobel Biocare и Straumann поставляют такие изделия для довольно редких операций. Это сложная манипуляция, которую практикуют лишь некоторые клиники. -
Мини импланты
С диаметром меньше 3 мм и длиной не превышающей 18 мм, эти малютки используются для крепления съемных протезов на всю челюсть. Отличия зубных имплантов – крошек только в размерах. Их поверхность также обрабатывается, а резьба имеет специфическое предназначение. Они устанавливаются не внутри кости, а в надкостницу. Поэтому операция менее инвазивная, восстановление быстрое. Небольшой винт имеет монолитную структуру, его шаровидный абатмент служит базой для крепления протеза.
Виды зубных имплантов по характеру резьбы
-
V-образная
Обеспечивает хорошую первичную стабильность, хорошо прилегает к костной ткани. -
Двойная
Две параллельные линии увеличивают скорость вживления и площадь сцепления. Применяют при длительном отсутствии зубов, чаще на нижней челюсти. -
Широкая
Большое расстояние между витками используется в очень плотной ткани, например при установке в крыловидную кость. -
Прогрессивная
Шаг между витками постепенно увеличивается, обеспечивая надежную фиксацию в ткани с разной плотностью. -
Агрессивная
Другое название “компрессионная”. Это резьба с глубокими углублениями, которая уплотняет кость по ходу движения.
Дизайн резьбы выполняет несколько ключевых функций:
- Обеспечивает первичную (сразу после установки) стабильность;
- Правильно распределяет нагрузку на штифт, предотвращая резорбцию кости;
- Минимизирует травматизм операции;
Классификация и цена в отдельных сегментах
Для удобства, стоматологи разделяют производителей на представителей разных сегментов. Разница между сегментами не очень велика. Так, коэффициент приживляемости у всех известных брендов выше 98%. Только у некоторых он составляет 99%, а у некоторых 99,8%
Премиум сегмент
Возглавляют список пионеры имплантологии: Nobel Biocare и Straumann. В последние годы, к ним присоединился бренд Astra Tech. Стоимость систем этих марок наиболее высокая, но эффективность непревзойденная. Эти компании вкладывают огромные средства в исследования и постоянно предлагают инновационные решения. Линейка изделий у них настолько широкая, что можно найти решение для любого клинического случая.
Бизнес сегмент
Компании, которые лишь слегка уступают ведущим маркам,поставляя различные модификации штифтов и абатментов. Это бренды с мировой известностью: BioHorizon, Xive, Ankylos.
Эконом сегмент
Эти производители позволяют экономить средства, не уступая в качестве продукции. Они используют специальные покрытия (SLA, анодированные, плазменные), особый дизайн, но при этом стоимость изделий ниже премиальной группы. У этих марок не такой широкий модельный ряд и ортопедические возможности, за счет этого более доступная цена.
Эти компании позже начали работать на рынке, но уже добились больших успехов. Так, марка Osstem, занимает 5-е место в мире по производству искусственных корней. Среди других брендов можно назвать Dentium, MIS, Alfa Bio
Восстановление всех зубов за 2 приема (all-on-4)
Причина обращения
- практически полное отсутствие зубов
- затрудненное пережевывание пищи;
- эстетический дискомфорт.
Что мы сделали
- Удаление всех зубов;
- Установка по 4 импланта на верхнюю и нижнюю челюсти.
- Фиксация несъемных искусственных зубов на импланты
Продолжительность лечения
- 3 дня
- 2 визита в клинику
Восстановление всех зубов по концепции тотальной реабилитации All-on-4
Причина обращения
- Частичное отсутствие верхних и нижних зубов
- Подвижность зубов
- Затрудненное пережевывание пищи
- Эстетический дискомфорт
- Психологический дискомфорт
- Желание пациента восстановить все потерянные зубы современным и практичным способом
Что мы сделали
- В качестве методики реабилитации выбрана концепция All-on-4
- По показаниям удалены все оставшиеся зубы
- Установлены 4 импланта Nobel Biocare на каждую из челюстей
- На импланты зафиксированы несъемные искусственные зубы
Продолжительность лечения
- Всего 3 визита в клинику
Комплексная реабилитация с установкой имплантов и керамических виниров
Причина обращения
- Сильное разрушение верхних и нижних жевательных зубов
- Затрудненное пережевывание пищи
- Эстетический дискомфорт
- Психологический дискомфорт
Что мы сделали
- Удаление 7 разрушенных зубов
- Одномоментная установка 8 имплантов Nobel Biocare с наращиванием кости и пластикой десны (синус-лифтинг, пересадка десны)
- Установка керамических коронок на импланты
- Установка 20 керамических виниров E-max на передние зубы (10 верхних, 10 нижних)
Продолжительность лечения
- 3 посещения клиники
Реконструкция кости верхней челюсти с помощью тоннельной 3D методики
Причина обращения
- Пациент получил сильную травму верхней челюсти и лишился трех передних зубов в автомобильной аварии
- Перед дентальной имплантацией пациенту необходимо было выполнить сложную костную пластику
Что мы сделали
- Ввиду характера травмы и многочисленных рубцов было принято решение провести костную 3D реконструкцию тоннельной методикой
- При таком методе небольшие разрезы делаются только по краям, не травмируя дополнительно область в центральной части челюсти
- На данный момент пациент вернулся в свой город, и ему успешно была проведена имплантация зубов
Продолжительность лечения
- 1 день
- 1 визит в клинику
Комплексная реабилитация с установкой имплантов, виниров и коронок
Причина обращения
- Частичное отсутствие верхних и нижних жевательных зубов
- Затрудненное пережевывание пищи
- Эстетический дискомфорт
- Психологический дискомфорт
Что мы сделали
- Установка 9 имплантов Nobel Biocare с наращиванием кости и пластикой десны (синус-лифтинг, пересадка десны)
- Лечение нескольких зубов с кистами под микроскопом
- Коррекция десны вокруг передних зубов (клиническое удлинение)
- Установка керамических коронок на импланты
- Установка 17 керамических виниров и коронок E-max на зубы (10 верхних, 7 нижних)
Продолжительность лечения
- 4 визита в клинику
Какую систему выбрать
Имплантация – это совместная работа трех человек. Это хирург-имплантолог, ортопед и пациент. Мнения всех трех учитывается при выборе конкретной системы, но окончательное решение принимает имплантолог. Он анализирует информацию, полученную при обследовании. Учитывает плотность и объем кости, место расположения, состояние полости рта, общего здоровья. При этом, установка штифтов всегда проводится с учетом будущего протезирования, а также пожеланий и возможностей пациента.
Автор статьи: главный врач
Гамлет Ваникович Мкртчан
Хирург-имплантолог, кандидат медицинских наук
Опыт работы: 18 лет
Опыт работы: 18 лет
Ещё Сократ говорил, что все профессии от людей и только три от Бога: учить, лечить и судить. Выбор профессии был не случайным. Всегда знал, что буду общаться с людьми, приносить пользу. А медицина ближе всего стоит к этому. Для меня врач — не просто профессия! Это менталитет, стиль и философия жизни!
