Нервом в народе называют нервно-сосудистый пучок, который расположен под твердыми тканями зуба. Стоматологи используют термин “пульпа”. Она защищена эмалью и дентином и находится в особой камере. Когда инфекция проникает внутрь этой камеры, развивается воспаление зубного нерва, пульпит.
Пульпа, это не просто комок нервных клеток, это полноценный комплекс из кровеносных сосудов, нервов, соединительной ткани и специальных клеток, одонтобластов.
Функции пульпы:
-
Питание тканей
Глюкоза, белки, минералы поступают в твердые ткани через кровеносные сосуды пульпы. -
Обеспечение чувствительности
Пульпу не зря называют “нервом”. Огромное количество нервных окончаний реагирует на боль, температурные, механические раздражители. Без нервно-сосудистого пучка мы бы не знали, что зубы нуждается в лечении и оставались бы без них уже годам к сорока. -
Активизация иммунитета
Сигналы из пульпы стимулируют выработку макрофагов, нейрофилов, лейкоцитов. Благодаря этому не каждая инфекция приводит к воспалению. -
Выработка вторичного дентина
Твердые ткани медленно стираются, но процесс бы был значительно быстрее, если бы организм не вырабатывал вторичный или даже третичный дентин. Он способен “подлатать” небольшие повреждения, сохраняя функциональность единиц.
Стоматологические болезни могут привести к необходимости удалить пульпу, а это значительно ослабляет зуб и может привести к его утрате.
Воспаление нерва зуба - симптомы
Стоматология разделяет пульпит по характеру течения на острый и хронический. Для каждого вида основным симптомом является боль. Однако, ее характер разнится в зависимости от конкретного вида заболевания.
Острый пульпит
Болевые ощущения сильно выражены, возникают самопроизвольно, усиливаются в вечернее или ночное время, часто без всяких раздражителей. “Светлые” периоды постепенно сокращаются, боль становиться почти непрерывной.
Если пульпит очаговый, то причинная единица определяется без проблем. При диффузном вовлечении, боль иррадиирует в челюсть, висок, ухо. Ухудшается общее состояние.
Пульсирующая, рвущая боль, которая не проходит во время светлых промежутков, а лишь немного затихает, характерна для гнойного течения инфекции.
Хронический пульпит
Боль при воспалении нерва зуба хронического характера также различается в зависимости от вида пульпита:
-
Фиброзный
Зуб реагирует на разнообразные раздражители:химические, механические, температурные. Горячие или холодные напитки, сладкое или кислое вызывают приступ. Боль ноющая, не сильная, затухает медленно, через долгое время после того, как воздействие прекратилось. -
Гипертрофический
Пациенты жалуются на дискомфорт в результате разрастания мягкой ткани, ноющую боль, кровоточивость, болезненность при приеме пищи. Однако, реакция на термораздражители отсутствует. -
Гангренозный
Выраженная реакция на любые раздражители, но особенно на горячее. Причем не только на пищу, но и на простую смену температуры. Например, когда человек заходит с мороза в теплую комнату.Утихает боль часами. Характерным симптомом также является неприятный, гнилостный запах изо рта. Нередко происходит изменение цвета эмали из-за некроза (отмирания) пульпы. Когда пульпа полностью некротизируется, отмирают нервные окончания. Боль уходит. -
Обострение хронического пульпита
Все признаки такие же, как при остром течении. Единственный способ отличить от обычного острого - это узнать от пациента, что такое уже было в прошлом, прошло, а теперь “вот, опять”.
Причины заболевания
-
Первичный кариес
В подавляющем большинстве случаев инфекция проникает в пульповую камеру через кариозные полости. -
Вторичный кариес
Если были нарушены технологии лечения кариеса, врач оставил кусочек пораженной ткани, то инфекция развивается под пломбой, быстро захватывая внутреннюю полость. -
Травма
Обнажение камеры в результате удара, перелома, выбитого зуба. -
Термический ожог
Когда ткани перегреваются в ходе препарирования твердых тканей для установки коронки. -
Химический ожог
Стоматолог не соблюдает технологию протравливания (при установке виниров, отбеливании). -
Ретроградное заражение
Инфекция проникает из пародонтальных карманов через верхушку корня.
Диагностика
Для постановки диагноза очень важным является опрос. Пациента просят описать характер боли, длительность приступов, реакция на раздрацители.
Немаловажную роль играет осмотр, зондирование и перкуссия. Это помогает определить вид пульпита, что влияет на разработку плана лечения. Для врача важно понять характер боли, ее проявление, чтобы провести дифференциальную диагностику с другими стоматологическими заболеваниями.
Другие методы обследования:
-
Термометрия
Стоматолог использует струю горячего и холодного воздуха. По характеру реакции в зубе определяется степень поражения пульпы. -
Электроодонтодиагностика (ЭОД)
Реакция на слабый электрический разряд помогает определить жизнеспособность нервно-сосудистого пучка. Если на довольно высокий разряд (40-60 мАм) реакция слабая или отсутствует, значить произошел некроз пульпы. -
Рентгенография
На снимке будет видна кариозная полость, ее глубина, расширение периодонтальной щели, деструкция костной ткани, распространение воспаления. 3Д снимок предоставляет больше информации, чем обычный, поэтому компьютерная томография предпочтительнее, чем простой снимок.
После того, как стоматолог проведет полное обследование, он разрабатывает план как лечить воспаление зубного нерва, чтобы добиться оптимальных результатов.
Воспаление зубного нерва - лечение
Основной подход в лечении пульпита – удаление пульпы (депульпация) с последующим пломбированием корневых каналов.
Пульпэктомия (экстирпация) это процедура при которой нервно-сосудистый пучок удаляется полность, а затем проводится обтурация (пломбирование) каналов. процедуру проводят под местной анестезией. Это витальный способ удаления, процедуру проводят под местной анестезией, заранее нерв не убивают.
Девитальный метод применяют чрезвычайно редко, при аллергии на анестетические препараты. Нерв мумифицируют (“убивают”) мышьяковистой пастой, а затем извлекают из каналов и камеры.
При соблюдении определенных условий, пульпу можно сохранить. Это возможно, если пациенту не более 25 лет, а также, если он обратился за помощью на самой ранней стадии развития заболевания.
Врач удаляет пораженные ткани, открывает доступ к пульповой камере, проводит дезинфекцию и накладывает лечебную, затем изолирующую прокладку из стекло-иномера. Полость закрывается временной пломбой. Назначается физиотерапия, прием нестероидных противовоспалительных средств. Если манипуляции имеют эффект, через некоторое время проводится постоянное пломбирование. Если при воспалении нерва зуба лечение не дало результатов, прибегают к депульпации.
Что будет, если не лечить
Воспаление нерва зуба опасно своими осложнениями. Это может быть:
-
Периодонтит
Инфекция опускается ниже, захватывает ткани вокруг корня. Часто сопровождается образованием гранулем, кист. Периодонтит нередко вызывает подвижностью зубов, отеками, болью при накусывании, ощущением, что зуб “вырос”. Лечение периодонтита - длительный процесс с непредсказуемым результатом. Нередко врачи вынуждены прибегать к зубосохраняющим (когда удаляют часть корня) операциям или удалению зуба. -
Периостит
Привычный для нас флюс - это воспаление надкостницы. Он сопровождается гнойными выделениями, сильным отеком, болевыми ощущениями, трудностями в открывании рта, ухудшением общего самочувствия. Абсцесс либо прорывается сам, образуя свищ, либо нуждается во вскрытии. Гнойное воспаление опасно тем, что выделения могут попасть в кровяное русло и затронуть любые внутренние органы. -
Флегмона
Разлитое гнойное воспаление клетчатки. Отеки достигают размеров футбольного мяча, боль бывает невыносимойю Риск распространения инфекции по кровяному руслу очень высокий. -
Остеомиелит
Гной в костной ткани быстро ее разрушает. Это вызывает подвижность единиц, оголение корней, лихорадку, гнойные выделения из десен, затрудненность жевания, глотания.
Даже без всех этих осложнений, хронический пульпит представляет собой очаг инфекции, который снижает качество жизни и отрицательно воздействует на общее здоровье.
Как не допустить?
Предупредить возникновение пульпита поможет обычная профилактика кариеса. Для того, чтобы зубы оставались здоровыми, стоматологи рекомендуют выполнять простые правила:
Регулярно чистить зубы
Вечерняя чистка важна, так как выделение слюны замедляется в ночное время и естественного очищения не происходит. Утренняя гигиена нужна, чтобы очистить эмаль от налета, который скопился за ночь.
Использовать зубную нить или ирригатор
Ирригатор очищает с помощью водяной струи, что препятствует травмированию десны и попутно массирует ее.
Употреблять твердые овощи и фрукты
Привычки к смузи и крем-супам отрицательно сказывается на крепости наших жемчужин. Морковь и яблоки для зубов, это как тренировки в зале для поддержания тонуса мышц.
Посещать стоматологическую клинику 2 раза в год
Полгода, это примерный срок для развития кариеса. Такие визиты дают возможность вовремя обнаружить заболевание, пролечить его, чтобы не допустить пульпита.
Проводить профессиональную гигиену
Основная причина развития кариеса - зубной налет. Профессиональная чистка полностью убирает налет, снижая риск инфекции. После чистки он образуется медленнее, сохраняя здоровье полости рта.
Сократить употребление сладостей и сдобы
Сахар не портит эмаль, как думают многие. Он просто служит питательной средой для бактерий. А вот кислота, которую они выделяют, разрушает эмаль, открывая путь патогенам в пульповую камеру.
Воспаление зубного нерва – это серьезное заболевание, которое приводит к осложнениям и потере зуба. Вовремя обнаруженный и вылеченный кариес сохранит пульпу нетронутой. Регулярно обращайтесь к стоматологу и улыбка будет радовать вас долгие годы.
Источники
- «Терапевтическая стоматология». Учебник для медицинских вузов. Е.А. Боровский, изд. «Медицина», Москва, 2001.
- «Пульпэктомия». Учебное пособие для стоматологов и студентов. П. А. Жанович «АльфаПресс», Москва, 2006.
- «Пульпит. Клиника, диагностика, лечение». Учебник. Лукиных Л.М., Шестопалова Л.В. 3 -е изд, Нижний Новгород, 2004.
