Кариес корня зуба: симптомы, диагностика и лечение

Кариес на корне зуба считается одной из наиболее агрессивных форм поражения зубов. В отличие от классического, который развивается на эмали коронки, при этой патологии разрушение затрагивает цемент корня, а также прилегающий дентин. Заболевание часто протекает скрыто: дефект располагается у десневого края, частично закрывается мягкими тканями, долго не вызывает выраженной боли. По данным клинических исследований, распространенность патологии значительно увеличивается после 40-45 лет. Основная причина связана не только с возрастом, но и с рецессией десны, хроническим воспалением пародонта, накоплением бактериального налета. У пациентов старших возрастных групп поражение нередко сочетается с подвижностью зубов, клиновидными дефектами, гиперестезией. Особенность заболевания заключается в высокой скорости разрушения тканей. Эмаль коронки содержит около 96% минеральных компонентов и относительно устойчива к действию кислот. Цемент корня содержит в разы меньше минералов, он тоньше, поэтому бактерии быстрее проникают в дентинные канальцы и вызывают глубокое поражение.

Улыбка от экспертов: наши врачи — лекторы и ведущие специалисты!

Наши врачи — признанные эксперты в своей сфере. Мы не просто лечим, но также активно участвуем в научных исследованиях, непрерывно повышаем квалификацию и делимся знаниями, обучая новое поколение специалистов.

Что такое корневой кариес

Это патологический процесс, который сопровождается деминерализацией и разрушением цемента с последующим поражением дентина. В международной классификации болезней используется термин “кариес цемента”. В норме, корень зуба защищен слизистой, он не контактирует с микрофлорой полости рта. При рецессии десна смещаются, поверхность цемента оказывается открытой, а бактерии получают возможность фиксироваться на шероховатой структуре корня. Эти микроорганизмы перерабатывают углеводы с образованием органических кислот. При снижении pH начинается растворение минеральных компонентов цемента и дентина. Почему цемент разрушается быстрее эмали:
• Низкая степень минерализации;
• Меньшая плотность;
• Тонкий защитный слой;
• Высокая проницаемость;
• Близость дентина;
• Отсутствие полноценного барьера от бактерий.

Причины

Основная патологическая цепочка выглядит следующим образом:
Рецессия десны → оголение корня → налет и бактерии → разрушение цемента. Основные причины рецессии:
• Пародонтит;
• Возрастная атрофия;
• Травматичная чистка зубов;
• Неправильный прикус;
• Тонкий биотип десны;
• Курение;
• Хроническое воспаление;
• Ортодонтическое лечение;
• Перегрузка отдельных зубов. После оголения корня, создаются условия для фиксации налета. Поверхность цемента шероховатая, поэтому бактерии удерживаются здесь значительно легче, чем на гладкой эмали. Дополнительные факторы риска:
• Недостаточная гигиена;
• Частое употребление сахара;
• Снижение слюноотделения;
• Прием некоторых препаратов;
• Сахарный диабет;
• Заболевания ЖКТ;
• Ксеростомия;
• Ношение старых коронок;
• Нависающие пломбы. Слюна играет важную защитную роль. Она содержит кальций, фосфаты поддерживающие реминерализацию. При сухости полости рта естественная защита снижается, а риск патологии возрастает в несколько раз. Особенно высокий риск отмечается у пациентов:
• Старше 50 лет;
• С генерализованным пародонтитом;
• После лучевой терапии;
• С сахарным диабетом;
• С множественными реставрациями;
• С плохой гигиеной полости рта. У пожилых пациентов заболевание нередко развивается сразу на нескольких зубах одновременно. Это связано с сочетанием возрастной рецессии, снижения слюноотделения, ухудшения качества самостоятельной гигиены.

Симптомы

На ранних стадиях заболевание может практически не проявляться. Именно скрытое течение делает его особенно опасным. Первым признаком часто становится повышенная чувствительность в области шейки зуба. Пациенты могут жаловаться на:
• Реакцию на холодное;
• Болезненность от сладкого;
• Дискомфорт при чистке зубов;
• Неприятные ощущения при вдыхании холодного воздуха;
• Застревание пищи;
• Шероховатость поверхности. По мере прогрессирования появляются визуальные изменения:
• Потемнение корня;
• Желтовато-коричневые участки;
• Размягчение тканей; При глубоком поражении возникают осложнения:
• Пульпит;
• Периодонтит;
• Трещины корня;
• Перелом зуба;
• Подвижность.

Сравнительная таблица

Диагностика

Во время приема стоматолог оценивает:
• Глубину рецессии;
• Количество налета, величину камня;
• Цвет, плотность цемента;
• Состояние пародонта;
• Подвижность зубов;
• Качество старых реставраций;
• Наличие нависающих краев пломб;
• Уровень гигиены полости рта. Особое внимание уделяется участкам возле десневого края. Именно здесь создаются условия для длительного удержания биопленки. Для диагностики применяются:
• Клинический осмотр;
• Зондирование;
• Радиовизиография;
• Прицельные рентгеновские снимки;
• Компьютерная томография;
• Кариес-маркеры;
• Трансиллюминация. 3Д снимок дает более обширную информацию, чем обычный рентген. Объемное изображение не только показывает площадь поражения, но также дает представление о состоянии костей челюсти. Стоматолог учитывает эти факторы при составлении плана лечения.

Лечение кариеса зубного корня

Тактика вмешательства зависит от:
• Глубины поражения;
• Протяженности дефекта;
• Состояния десневого края;
• Подвижности зуба;
• Наличия воспаления;
• Состояния пульпы.

Начальная стадия

Неинвазивная терапия включает:
• Профессиональную гигиену;
• Удаление зубного камня;
• Фторирование;
• Реминерализующую терапию;
• Аппликации препаратов кальция;
• Антисептическую обработку.

При наличии полости

В таких случаях необходимо восстановить утраченные ткани. Пломбирование корня зуба состоит из нескольких этапов:
• Анестезия;
• Изоляция рабочего поля;
• Удаление инфицированных тканей;
• Антисептическая обработка;
• Восстановление дефекта;
• Полировка реставрации. Во время работы врач должен учитывать несколько особенностей:
• Тонкие стенки;
• Близость пульпы;
• Высокую влажность;
• Подвижность десневого края;
• Риск кровоточивости. Для восстановления применяются современные композиты и стеклоиономерные материалы. Они обладают хорошей адгезией к дентину и выделяют фтор, снижая риск рецидива.

При сильном разрушении

Если кариес под десной, то может понадобиться хирургическая подготовка:
• Коррекция десневого края;
• Лоскутная операция;
• Удлинение клинической коронки; Если инфекция достигает пульпы, проводится эндодонтическое лечение каналов.

Лечить или удалять

При значительном разрушении врач может рекомендовать ортопедическое восстановление:
• Керамические вкладки;
• Коронки;
• Штифтовые конструкции. Если зуб не подлежит восстановлению, выполняется удаление с последующей имплантацией.

Что будет, если не лечить

Пульпит;
Поскольку цемент не имеет защитного призменного слоя, бактерии достигают пульпы (нерва) всего за несколько недель. Возникают спонтанные боли, особенно ночью (часто ошибочно принимаемые за боль в соседнем зубе).
Перелом коронки зуба;
Кариозная полость распространяется по циркулярной (круговой) линии шейки зуба. Стенки ослабевают, обламываясь у самой шейки. Коронку можно восстановить, но потребуются дополнительные процедуры.
Горизонтальный некроз пульпы;
Из-за широких дентинных канальцев токсины бактерий быстро вызывают необратимую гибель нерва. Боль внезапно стихает, но это плохой признак – инфекция переходит в периодонт, или в кости челюсти.
Периапикальный абсцесс (флюс);
Инфекция из корневых каналов выходит через верхушку корня. Развивается отек десны или щеки, свищ с гнойным отделяемым, возможно образование кисты.

Стоимость лечения

Цена складывается из нескольких параметров и зависит от:
• Глубины поражения;
• Расположение очага;
• Объема диагностических процедур;
• Лечение каналов;
• Применения микроскоп;
• Вида пломбировочного материала;
• Участия пародонтолога или хирурга.

Профилактика

Особое значение имеет контроль сухости полости рта. При снижении слюноотделения врач может рекомендовать:
• Специальные увлажняющие средства;
• Реминерализующие гели;
• Фторсодержащие препараты;
• Пасты для чувствительных зубов. Пациентам с рецессией рекомендуется проходить профилактические осмотры каждые 4-6 месяцев. Это позволяет выявить начальные изменения до формирования глубокого дефекта. Научные данные показывают, что регулярное использование фторидов значительно снижает риск деминерализации цемента, замедляет прогрессирование раннего кариеса корня.

Лечение кариеса корня в Prime Smile — сохраняем ваши зубы надолго!

В Prime Smile мы лечим кариес корня с учетом состояния пародонта и индивидуальных особенностей пациента. Наши врачи используют современные материалы и технологии для надежного восстановления и профилактики рецидивов.

Что вы получаете?

Точную диагностику

Комплексное лечение

Надежное восстановление

Профилактику рецидивов

Запишитесь на консультацию прямо сейчас:

Подробнее об услуге Записаться

Почему Prime Smile

В Prime Smile лечение проводится комплексно, с учетом состояния не только зуба, но и пародонта. Такой подход особенно важен при поражении, поскольку без устранения причин рецессии, риск повторного разрушения остается высоким. В клинике используются:
• Современные методы диагностики;
• Цифровая рентгенология;
• Дентальный микроскоп;
• Щадящие протоколы препарирования;
• Современные реставрационные материалы;
• Комплексное пародонтологическое лечение.

Вопрос-ответ

Вопрос: Можно ли вылечить кариес корня зуба при пародонтите?
Ответ: Чтобы обсудить клинический случай конкретно, необходима консультация стоматолога. Врач оценить состояние десен, тяжесть поражения корня, даст ответ конкретно по вашему случаю. Записаться на консультацию. Можно по телефону +7 495 255 05 25, или оставив заявку на сайте.

Вопрос: Почему при этой патологии пломба из стеклоиономерного цемента часто предпочтительнее композита?
Ответ: СИЦ химически связывается с коллагеном дентина , выделяет фтор, имеет коэффициент расширения близкий к твердым тканям корня, менее чувствителен к влажности, неизбежной в придесневой зоне.

Вопрос: Чем опасно это заболевание при пародонтите?
Ответ: В десневом кармане доминируют анаэробные бактерии, так что к обычным кислотам добавляются еще ферменты, выделяемые Porphyromonas, Prevotella или другими микроорганизмами. Разрушение твердых тканей происходит в разы быстрее.