Гранулема зуба: что это, причины, симптомы и лечение

Вы пришли на профилактический осмотр к стоматологу в полной уверенности, что у вас все в порядке. Так, галочку поставить. Зубы не болят, темных кариозных пятен нет, десны приятного розового цвета. Чего тут ожидать, кроме как “диагноз – здоров”. Как вдруг врач начинает внимательно вглядываться в снимок, рассматривая его под разными углами и ошарашивает вас новостью: “У вас гранулема”. Что означает этот диагноз и как проходит лечение, рассмотрим в этой статье.

Гранулема зуба, что это?

Под этим названием скрывается разрастание грануляционной ткани Происходит это у корня зуба, поэтому новообразование обычно крепко прикреплено к нему.  Появление гранулемы свидетельствует о том, что в глубоких тканях, периодонте, есть хроническое воспалительние, а именно хронический апикальный периодонтит. Это ответ организма на нападение патогенов: грануляционная ткань разрастается, чтобы удержать инфекцию от распространения. Хотя новообразование не содержит гной, внутри находятся:

» Разрушенные клетки тканей;

» Остатки нервных волокон;

» Бактерии и продукты их жизнедеятельности;

» Элементы воспалительного инфильтрата.

Поэтому небольшая гранулема имеет тенденцию увеличиваться в размерах, постепенно превращаясь в кистогранулему, а затем в кисту с гнойным содержимым.

Главная опасность заболевания в том, что оно может длительное время никак себя не проявлять. Зуб внешне выглядит спокойным, болевой синдром отсутствует или выражен слабо, а патологический процесс при этом продолжается и постепенно прогрессирует. Именно поэтому гранулема часто обнаруживается случайно, когда делают рентген по поводу других жалоб или во время профилактического приема.

Улыбка от экспертов: наши врачи — лекторы и ведущие специалисты!

Наши врачи — признанные эксперты в своей сфере. Мы не просто лечим, но также активно участвуем в научных исследованиях, непрерывно повышаем квалификацию и делимся знаниями, обучая новое поколение специалистов.

Причины 

В основе разрастания грануляционной ткани всегда лежит инфекционный фактор. Бактерии проникают в ткани периодонта, накапливаются там и в результате возникает воспалительный процесс. Пути проникновения инфекции могут быть разными, но итог всегда один – воспаление тканей у верхушки корня.

Запущенный кариес и его осложнения

Наиболее частая причина – нелеченый или поздно пролеченный кариес. Механизм развития выглядит следующим образом:

» Кариозный процесс разрушает твердые ткани (эмаль и дентин);

» Бактерии достигают пульпы (нерва);

» Нервно-сосудистый пучок воспаляется, начинается пульпит;

» При отсутствии лечения пульпа погибает;

» По корневым каналам, инфекция продолжает распространяться и затрагивает периодонт;

» Возникает периодонтит, который может сопровождаться образованием гранулемы.

Особенность ситуации в том, что после гибели пульпы, уже нет нервных окончаний, чтобы проводить болевые сигналы. Поэтому пациенты не ощущают боли. Человек воспринимает это как улучшение, хотя на самом деле процесс переходит в хроническую стадию.

Ошибки и недочеты эндодонтического лечения

Гранулема может сформироваться после лечения, если стоматолог:

» Не полностью удалил инфицированные ткани;

» Недостаточно продезинфицировал каналы;

» Пропустил или не смог пройти изогнутые каналы;

» Оставил пустоты в проходах, не обеспечил герметичность;

» Использовал слишком много пломбировочного материала и он вышел за верхушку (апекс) корня 

В таких ситуациях патогены постепенно проникают в окружающие ткани, формируя хронический очаг воспаления.

Травматическое повреждение

Еще одна возможная причина – травма. Это могут быть:

» Удары и падения с повреждением зуба;

» Вывихи и подвывихи;

» Переломы корня;

» Микротрещины, незаметные визуально.

Даже при сохранности коронки, травма может привести к нарушению кровоснабжения пульпы и ее последующей гибели. Без пульпарного барьера инфекция распространяется на периодонт, что создает условия для формирования гранулемы.

Перелечивание зубов 
в Prime Smile — 
второй шанс 
для вашей улыбки!

В Prime Smile мы специализируемся на решении сложных случаев, когда предыдущее лечение не принесло результата. Наши врачи точно определят причину проблемы и предложат эффективное решение.

Что вы получаете?

Безопасное лечение

Заботу о вашей улыбке

Минимум стресса

Долгосрочный результат

Запишитесь на консультацию прямо сейчас:

Подробнее об услугеЗаписаться

Симптомы гранулемы зуба

Чаще всего симптомы выражены слабо или вообще отсутствуют. Пока небольшое разрастание не превратиться в кисту, пациенты не испытывают неудобств. Поэтому поставить диагноз на ранних стадиях очень сложно. Это можно сделать только по 2Д или 3Д снимку. На них отчетливо видно округлое затемнение.

Однако, если хронический процесс обостряется когда снижается иммунитет), то пациенты жалуются на:

» Слабый дискомфорт при накусывании;

» Ощущение выросшего зуба;

» Неприятные ощущения при жевании твердой пищи;

» Редкие эпизоды ноющей боли без причины.

В отдельных случаях обострение вызывает более выраженную симптоматику:

» Пульсирующая или ноющая боль, которая не проходит без лекарств;

» Усиление боли во время еды, при накусывании;

» Реакция на горячее;

» Отечность десны;

» Чувство давления или распирания в области зуба.

Иногда проявляется покраснение слизистой, а совсем редко – свищевой ход через которых выделяется экссудат, снижая давление на нервные окончания и тем самым облегчая боль. У человека появляется надежда, что все прошло, но на самом деле, воспалительный процесс продолжает развиваться.

Почему симптомы могут исчезать сами?

Одна из причин позднего обращения к врачу – самопроизвольное затухание симптомов. Острый эпизод заканчивается, однако это не означает выздоровление. Процесс просто снова переходит в хроническую форму. Сама по себе гранулема – это симптом апикального периодонтита. Без врачебного вмешательства такое сложное заболевание не излечивается. Более того, каждое обострение увеличивает риск осложнений и разрушения окружающих тканей.

Гранулема и киста зуба – отличия

С клинической точки зрения гранулема – это не единое состояние, а этап патологического процесса. В зависимости от размеров образования, структуры капсулы и наличия осложнений выделяют несколько форм.

Классическая гранулема

Это начальная стадия воспаления. Ее основные характеристики:

» Небольшой размер очага (до 0,5 мм);

» Плотная, фиброзная капсула;

» Отсутствие полости;

» Нет гнойного содержимого;

» Смазанные или отсутствующие симптомы.

На этом этапе возможно эффективное терапевтическое лечение.

Кистогранулема

Следующая стадия процесса. Для нее характерны:

» Увеличение размеров очага (до 1 см);

» Частичное разжижение содержимого;

» Образование полости;

» Появление гнойного компонента;

» Более выраженная клиническая симптоматика.

Кистогранулема хуже поддается консервативному лечению. Тактика выбирается индивидуально, с учетом состояния каналов, размеров очага и общего прогноза.

Радикулярная киста

Это финальная стадия заболевания. По сути, это уже самостоятельное патологическое образование. Отличительные признаки:

» Значительные размеры (до 4 см);

» Полость, заполненная гноем или жидким содержимым;

» Выраженное убыль костной ткани;

» Высокий риск осложнений.

На этой стадии терапевтическое лечение, как правило, неэффективно. В большинстве случаев, требуется хирургическое вмешательство.

Возможные осложнения

• Разрушение костной ткани

Постоянное присутствие инфекции приводит к резорбции костной ткани. На рентгеновском снимке это выглядит как участок разрежения кости. Со временем:

» Уменьшается опорная функция кости;

» Нарушается стабильность зуба;

» Повышается риск его подвижности и утраты.

• Переход в кисту

Одно из самых частых последствий – формирование радикулярной кисты. По мере роста образования:

» Капсула истончается;

» Внутри накапливается гнойное содержимое;

» Усиливается давление на окружающие ткани.

Киста не только разрушает кость, но может смещать соседние единицы, нарушать прикус и создавать серьезные анатомические дефекты.

• Острые гнойные осложнения

При активизации инфекции гранулема может стать источником острых воспалительных процессов, включая:

» Периостит (флюс);

» Абсцесс мягких тканей;

» Флегмону;

» Воспаление регионарных лимфатических узлов.

Такие состояния сопровождаются сильным болевым синдромом, отеком лица, повышением температуры и требуют неотложной медицинской помощи.

• Риск потери зуба

Длительно существующее новообразование может привести к:

» Значительному разрушению корня;

» Трещинам и переломам корня;

» Невозможности качественного перелечивания каналов.

В таких случаях единственным выходом становится удаление зуба с последующим восстановлением.

• Влияние на общее состояние организма

Научные данные указывают на корреляцию между хроническими апикальными периодонтитами и повышенным риском:

» Сердечно-сосудистых заболеваний: Бактерии и медиаторы воспаления из очага инфекции могут попадать в кровоток, способствуя развитию атеросклероза и эндокардит (воспалению сердечной мышцы).

» Осложнений при диабете: Хроническая инфекция негативно сказывается на уровне глюкозы в крови.

» Неблагоприятных исходов беременности: Повышает риск преждевременных родов и низкого веса плода.

Диагностика

Клиническая диагностика гранулемы затруднена из-за отсутствия специфических симптомов. Стоматолог должен проанализировать данные комплексного обследования, чтобы убедиться в диагнозе.

• Клинический осмотр

•  На приеме стоматолог оценивает:

•  Состояние коронки зуба;

•  Наличие пломб, коронок, реставраций;

•   Цвет эмали и признаки депульпации;

•  Состояние десны в проекции верхушки корня;

•   Болезненность при перкуссии (постукивании).

•  Однако визуальный осмотр не позволяет подтвердить или исключить гранулему.

• Рентгенологическое исследование

Это основной метод диагностики. Врач обращает внимание на:

•   Участок затемнения у верхушки корня;

•  Четко или умеренно очерченная зона разрежения кости;

•   Изменение структуры периодонта.

Снимок позволяет оценить размеры очага, размер и герметичность корневых каналов, качество предыдущего лечения и прогноз сохранения зуба.

• Дополнительные методы

В сложных случаях могут применяться:

•   Компьютерная томография (КТ) для послойной оценки тканей;

•  Тесты на жизнеспособность пульпы;

•   Дифференциальная диагностика с другими образованиями.

На основании совокупности данных врач принимает решение о тактике лечения.

Лечение гранулемы на корне зуба

Тактика лечения определяется причиной  возникновения гранулемы, , размерами воспалительного очага, состоянием корневых каналов, а также возможностью сохранить зуб. Универсального решения не существует. Основная задача врача – полностью устранить источник инфекции и создать условия для восстановления костной ткани.

В клинической практике применяются два принципиально разных подхода: терапевтический и хирургический.

Терапевтическое (эндодонтическое) лечение

Консервативное лечение возможно в тех случаях, когда есть техническая возможность качественно обработать корневые каналы.

Цель эндодонтического вмешательства – удалить инфекцию из корневой системы и остановить воспаление в области  апекса (верхушки корня).

Основные этапы лечения

•  Удаление всех пораженных тканей зуба;

•   Полное вскрытие и ревизия каналов;

•   Расширение каналов;

•   Многократная обработка антисептиком;

•  Введение лекарства на основе гидроксида кальция;

•  Установка временной пломбы;

•  Контроль состояния очага по рентгену;

•  Постоянная обтурация (герметизация) каналов;

•  Восстановление анатомической формы зуба.

Лечение гранулемы под пломбой или коронкой

Если зуб уже был пролечен ранее, врач принимает решение о перелечивании. В большинстве случаев требуется:

» Снятие старой пломбы или ортопедической конструкции;

» Распломбировка каналов;

» Антисептическая обработка;

» Закладка лекарственного препарата;

» Временное пломбирование;

» Новое пломбирование и восстановление зуба.

По данным научных исследований, успех консервативного лечения при правильно выполненной технике составляет 80-90%. Критерий результативности – постепенное уменьшение и исчезновение очага на рентгене в течение 6-24 месяцев.

Хирургическое лечение

Оперативный подход применяется в ситуациях, когда эндодонтическое лечение невозможно или не дает результата.

Основная цель операции – удалить воспалительный очаг непосредственно в области верхушки корня, не затрагивая коронковую часть зуба.

Резекция верхушки корня

Наиболее распространенный хирургический метод. Процедура позволяет сохранить большую часть корня, а значит, жизнеспособность зуба.

Алгоритм проведения операции:

» Выполняется разрез слизистой оболочки;

» Обнажается костная ткань;

» Удаляется верхушка корня вместе с гранулемой;

» Проводится ретроградная герметизация корня;

» Рана ушивается.

Этот метод позволяет сохранить зуб, а также избежать повторного протезирования, если коронковая часть находится в удовлетворительном состоянии.

Удаление зуба

Зуб подлежит удалению, если

» Корень разрушен;

» Зуб имеет трещины или перелом;

» Коронковая часть сильно разрушена;

» Воспалительный процесс распространился слишком широко.

Чаще всего, гранулема плотно закреплена на корне и удаляется вместе с ним. В редких случаях, ее приходится извлекать отдельно. При этом важно провести ревизию лунки и убедиться, что вся разросшаяся ткань удалена, иначе возможен воспалительный процесс.

Профилактика

Разрастание грануляционной ткани почти всегда связано с запущенными воспалительными процессами. Поэтому профилактика направлена не на само образование, а на предупреждение его причин.

Меры профилактики:

» Своевременное лечение кариеса на ранних стадиях;

» Контроль состояния ранее пролеченных зубов;

» Качественная эндодонтическая обработка каналов;

» Регулярные профилактические осмотры;

» Профессиональная гигиена полости рта;

» Использование зубной нити или ирригатора для очистки межзубных промежутков;

» Обращение к врачу при любых изменениях чувствительности зубов.

Даже при отсутствии симптомов, профилактические визиты позволяют выявить гранулему до появления осложнений, на этапе, когда зуб еще можно сохранить без хирургии.

Вопрос-ответ

Вопрос: Можно ли вылечить гранулему зуба антибиотиками?

Ответ: Антибиотики не являются самостоятельным методом лечения. Без механической обработки каналов и удаления инфицированных тканей, они не устраняют причину заболевания а лишь повышают риск гнойных осложнений.

Вопрос: Обязательно ли удалять зуб, если появилось новообразование?

Ответ: Нет, в большинстве случаев зуб удается сохранить. Важно вовремя выявить проблему и провести качественное эндодонтическое лечение.

Вопрос: Влияет ли гранулема на соседние зубы?

Ответ: Сама капсула небольшая и до соседних корней она не достает. Но со временем новообразование разрастается, а размер кисты может быть уже 3-4, даже 5 см в диаметре. Безусловно, такое новообразование влияет на положение зубов, а разлив гноя может спровоцировать тяжелые осложнения (флегмону, остеомиелит).