Стадии пародонтита и способы лечения: степени тяжести, симптомы и методы терапии

Многие воспринимают кровоточивость десен как досадную мелочь, списывая ее на слишком жесткую зубную щетку или случайную травму. Однако именно этот, на первый взгляд, незначительный симптом часто становится первым «звоночком» коварного и разрушительного заболевания – пародонтита.

Как определить стадию пародонтита

Заболевание редко начинается с яркой боли. Чаще, все выглядит безобидно: десна немного кровит при чистке, появляется неприятный запах, иногда ощущается чувствительность у шеек зубов. Именно поэтому многие пациенты приходят на прием, когда воспаление уже разрушает связочный аппарат зуба, а также кость вокруг корня.

Проблема в том, что пародонтит –  не просто воспаление десны. Это хронический воспалительно-деструктивный процесс, при котором постепенно разрушаются ткани, удерживающие зуб: десна, периодонтальная связка, цемент корня, альвеолярная кость. Если не остановить заболевание вовремя, оно приводит к подвижности зубов, смещению зубного ряда, нарушению жевания, а в тяжелых случаях, к потере зубов.

Для определения степени тяжести , врач анализирует сразу несколько параметров:

• Глубину пародонтальных карманов;
• Наличие или отсутствие кровоточивости;
• Степень потери прикрепления десны;
• Уровень убыли костной ткани;
• Подвижность зубов;
• Наличие гнойного отделяемого;
• Степень нарушения функции жевания;
• Распространенность процесса (локально или генерализованно).

Именно сочетание этих признаков показывает, насколько далеко зашел воспалительный процесс.

Стадии пародонтита и способы их лечения

В стоматологии выделяют 3 стадии заболевания, однако план лечения зависит не только от стадии, но также от таких факторов, как сопутствующие заболевания, качество гигиены, вовлеченности пациента.

Легкая степень пародонтита

Лечение на этом этапе не представляет труда. Это та стадия, на которой заболевание уже вышло за рамки обычного гингивита, но разрушение тканей еще не стало критическим.

Симптомы

На ранней стадии признаки могут быть умеренными, но они уже говорят о патологическом процессе:

• Кровоточивость десен при чистке зубов;
• Дискомфорт при использовании нити или ирригатора;
• Локальная отечность межзубных сосочков;
• Покраснение или синюшность края десны;
• Неприятный запах изо рта;
• Наличие над- и поддесневых отложений;
• Повышенная чувствительность в области шеек;
• Начальное формирование пародонтальных карманов.

Что происходит в тканях? Сначала микробная биопленка скапливается в пришеечной зоне. Если ее не удалять качественно, она проникает глубже, минерализуется и превращается в зубной камень. Десна теряет плотное прилегание к зубу, эпителиальное прикрепление ослабевает, начинается формирование патологической десневой борозды. Со временем она углубляется, превращается в пародонтальный карман. Глубина пародонтальных карманов не превышает 4 мм.

На этой стадии убыль кости либо отсутствует, либо только начинает определяться рентгенологически. Поэтому без полноценной диагностики ранние симптомы легко пропустить.

Перелечивание зубов 
в Prime Smile — 
второй шанс 
для вашей улыбки!

В Prime Smile мы специализируемся на решении сложных случаев, когда предыдущее лечение не принесло результата. Наши врачи точно определят причину проблемы и предложат эффективное решение.

Что вы получаете?

Безопасное лечение

Заботу о вашей улыбке

Минимум стресса

Долгосрочный результат

Запишитесь на консультацию прямо сейчас:

Подробнее об услуге Записаться

Методы лечения на ранней стадии

Главная задача лечения – устранить сам источник хронического воспаления, взять состояние пародонта под контроль.

Обычно терапия включает несколько последовательных этапов.

Прoфессиональное удаление биопленки, зубных отложений

Это комплексный процесс, при котором:

• Удаляют мягкий налет;
• Убирают твердые наддесневые отложения;
• Очищают поддесневую область;
• Обрабатывают поверхность корня;
• Снижают бактериальную нагрузку.

Для этого, большинство клиник применяют методы ультразвуковой чистки или AirFlow. Однако, все большее распространение приобретает современный подход: протокол GBT (Guided Biofilm Therapy). Это комплексный подход из 8 этапов. Протокол обеспечивает полное удаление микробной биопленки – основной причины возникновения воспалительного процесса. Пациент становится не свидетелем, а участником процедуры, его обучают правильной технике чистки зубов.

Устранение местных травмирующих факторов

Иногда воспаление поддерживает не только налет, но также механическая проблема:

• Нависающий край пломбы;
• Глубоко въевшийся край коронки;
• Травматический контакт ;
• Скученность в зоне, которую пациент не может качественно очищать;
• Перегрузка отдельных зубов.

Если не убрать эти причины, десна будет воспаляться снова, даже после качественной чистки.

Медикаментозное сопровождение

На ранней стадии системные препараты практически не требуются. Однако, местная противовоспалительная поддержка часто используется как часть комплексной терапии:

• Антисептическая обработка;
• Противовоспалительные гели;
• Индивидуальные рекомендации по домашнему уходу;
• Подбор щетки, пасты, ершиков, ирригатора.

Контроль гигиены, поддерживающая терапия

На начальной стадии воспаление хорошо отвечает на лечение только в одном случае: если пациент меняет домашний уход. В этом помогает второй этап протокола GBT, когда пациенту, с помощью красителя, показывают, какие участки он пропускает при ежедневной гигиене. Если пациент следует рекомендациям, регулярно проводит поддерживающую гигиену в стоматологии, то ремиссия может быть пожизненной, без обострений.

Пародонтит средней степени тяжести

Лечение на этой стадии становится более сложным. В зависимости от степени тяжести пародонтита, симптомы нарастают. Процесс затрагивает не только мягкие ткани, но и опорные структуры зуба. Если на начальном этапе задача врача – остановить воспаление, то здесь уже приходится бороться за стабилизацию зубов.

Для средней степени характерны уже более выраженные клинические проявления:

• Кровоточивость возникает не только при чистке, но и во время еды;
• Появляется стойкий неприятный запах изо рта;
• Десна становится рыхлой, отечной, может менять цвет;
• Формируются пародонтальные карманы;
• Возникает болезненность при зондировании;
• Начинается оголение шеек зубов;
• Может появляться начальная подвижность;
• Иногда пациенты замечают щели между зубами, которых раньше не было.

Глубокая пародонтологическая обработка

Обычно, чистку отложений (кюретаж) выполняют механическим способом. Однако, при использовании протокола GBT, применяют швейцарский аппарат Prophylaxis Master, насадки которого способны очищать карманы до 10 мм глубиной. Это дает возможность избежать хирургического вмешательства в большинстве случаев.

Санация полости рта

Факторы, поддерживающие воспаление, которые необходимо устранить:

• Кариозные полости;
• Некачественные пломбы;
• Нависание реставраций;
• Дефекты ортопедических конструкций;
• Зубы с неблагоприятным прогнозом.

Медикаменты

Если карманы кровоточат, присутствует выраженный отек, неприятный запах, а то и серозно-гнойное отделяемое, врач может назначает антибиотики. Для того, чтобы погасить местные симптомы, применяют аппликации, полоскания.

Шинирование

Если отдельные единицы начинают терять устойчивость, их соединяют в единый блок с помощью шины. Задача шинирования – перераспределение нагрузки. Когда несколько ослабленных зубов объединяются в единый блок, уменьшается микроподвижность, снижается травматизация тканей, давление распределяется на всю группу.

Тяжелый пародонтит: методы лечения

Тяжелая степень заболевания – это выраженное разрушение опорного аппарата зуба с риском утраты жевательной функции, нарушения прикуса и вторичной перегрузки оставшихся единиц.

Опасные симптомы

• Развивается подвижность;
• Отмечается повышенная чувствительность эмали;
• Оголяются шейки или участки корней;
• Жевание становится болезненным;
• Из карманов выделяется гной;
• Сложно откусывать, трудно пережевывать пищу.

На этом этапе глубина карманов может быть значительной, а кость вокруг корней уже теряет высоту и плотность. В тяжелых случаях страдает не только прикрепление, но и окклюзионная стабильность: зубы начинают смещаться веерообразно, менять положение, выходить из дуги.

Хирургическое лечение

Когда карманы становятся глубокими, а воспаление поддерживается не только налетом, но также патологически измененными тканями в глубине, в план лечения включают хирургические методы.

Что такое лоскутная операция

Суть процедуры:

• Пародонтолог выполняет разрез по краю десны;
• Формирует слизисто-надкостничный лоскут;
• Открывает доступ к корням, костным дефектам;
• Удаляет инфицированные ткани, грануляции, отложения;
• Проводит тщательную антисептическую обработку корней;;
• Лоскут возвращается на место и фиксируется швами.

Остеопластика

Основная цель подсадки костной ткани:

• Восстановление костной опоры;
• Стабилизация корня;
• Подготовка к имплантации;
• Регенерация пародонта;

Можно ли сохранить зубы на этой стадии?

Решение принимается не по одному признаку. Даже если развилась подвижность, это не всегда означает удаление. Врач оценивает:

• Объем оставшейся кости;
• Подвижность;
• Направление нагрузки;
• Состояние корней;
• Наличие трещин;
• Воспаление в области верхушки.

В некоторых случаях, лучше удалить некоторые единицы, чтобы имплантами восстановить функциональный зубной ряд.

Таблица сравнения стадий заболевания

Диагностика

Осмотр и пародонтологическое зондирование

Это базовый этап, без которого нельзя определить стадию заболевания. Врач оценивает:

• Кровоточивость;
• Отек и цвет десны;
• Глубину карманов;
• Уровень прикрепления;
• Подвижность зубов;
• Рецессии десны;
• Наличие налета, камня;
• Участки травматической окклюзии.

Рентгенография и КТ

Компьютерная томография позволяет оценить:

• Высоту, плотность костной ткани;
• Вертикальные, а также горизонтальные дефекты;
• Состояние межзубных перегородок;
• Наличие скрытых очагов воспаления;
• Прогноз по отдельным единицам.

Анализ факторов риска

Пародонтит почти никогда не развивается просто так. Врач обязательно оценивает, что именно поддерживает воспаление:

• Качество домашней гигиены;
• Курение;
• Нарушения прикуса;
• Перегрузку отдельных зубов;
• Наличие старых реставраций;
• Эндокринные и метаболические нарушения;
• Хронические очаги инфекции.

Именно поэтому лечение заболевания всегда индивидуально. У двух пациентов с одинаковой глубиной карманов план вмешательства может сильно отличаться.

Профилактика рецидивов

• Регулярная профессиональная гигиена;
• Поддерживающие визиты к пародонтологу;
• Контроль глубины карманов;
• Своевременная замена травмирующих реставраций;
• Коррекция перегрузки зубов;
• Ежедневная качественная домашняя гигиена;
• Контроль общих хронических состояний.

Именно поддерживающая фаза часто решает больше, чем само основное лечение. Потому что даже идеально выполненная терапия теряет смысл, если через несколько месяцев пациент снова накапливает поддесневые отложения, возвращаясь к прежним привычкам.

Кровоточат десна? Не откладывайте визит к стоматологу, ведь это может быть первым признаком пародонтита