Травмы, кариес, патологическая стираемость эмали могут привести к тому, что видимая часть зуба либо полностью разрушается, либо от нее остаются лишь тонкие стенки. Такая единица не может нести полноценную нагрузку, не участвует в прикусе, выглядит непривлекательно.
Не все пациенты осознают, что разрушение коронки – это не повод для удаления зуба. Проблему можно решить с помощью микропротезирования.
Культевая вкладка зуба – это микропротез, который позволяет восстановить форму функциональность, а также эстетику даже при полностью разрушенной коронковой части.
Состоит конструкция из двух частей:
• Штифта, который фиксируется в корневом канале;
• Культи, на которую позже устанавливается коронка.
Обе части отливаются или фрезеруются, как единое целое, представляя собой монолитную конструкцию.
Виды культевых вкладок
Микропротезы различают:
По материалу:
• Стоматологический сплав (кобальт-хром);
• Стоматологический сплав с анодированием;
• Кобальто-хромовый сплав с керамической облицовкой;
• Сплавы драгоценных металлов (чаще всего золота);
• Диоксид циркония;
По дизайну:
• Цельные (литые). По восковой модели отливаются одновременно обе части: штифт и культя. Подходит для единиц с одним корнем.
• Разборные. Применяют две модели. Первая, со скользящим штифтом. Основной штифт и культя изготавливаются, как обычно, но в теле культи оставляют отверстия для дополнительных штифтов, которые припасовывают после установки конструкции. Во второй, конструкция представляет собой 2 вкладки с основными штифтами, которые плотно соединяют друг с другом. Такие модели используют для многокорневых зубов, если корни не параллельны.
Что значит вкладка в зуб для коронки и в чем отличие от штифта
Штифт – это металлический или стекловолоконный стержень. Одним концом он вставляется в корневой канал, а вокруг другого конца, стоматолог моделирует разрушенную часть коронки. Используется штифт при разрушении коронковой части до 50%. Если стенки очень тонкие или коронковая часть разрушена на 2/3 или больше, применяют культевую вкладку.
Это цельнолитая конструкция, нижняя часть которой – это штифт для установки в канале, а верхняя – культя для фиксации искусственной коронки.
Культевые вкладки на зубы изготавливаются индивидуально, по оттискам, в зуботехнической лаборатории. Штифты для художественной реставрации производят промышленным способом.
Зубная вкладка под коронку способна выдержать значительное давление, хорошо подходит для протезирования жевательных зубов, может служить опорой для мостовидного протеза.
Штифт не приспособлен к таким нагрузкам, его используют, если разрушено до 50% твердых тканей.
Показания
• Разрушение коронковой части более чем на две трети;
Обычный штифт не выдержит нагрузки, даже под коронкой.
• Нужна крепкая опора под мостовидный протез;
Цельнолитая конструкция обеспечивает надежную опору для съемных или несъемных протезов.
• Патологическая стираемость эмали;
Коронка защищает зуб от стирания, а вкладка на зуб под коронку обеспечивает опору для нее.
• Анатомически низкие коронки;
Культя отливается таким образом, чтобы полноценно восстановить высоту коронковой части.
• Шинирование при пародонтите;
Применяется при расшатывании корней 1-2 степени. Для выраженной патологии не подходит.
Противопоказания
• Плохая проходимость корневых каналов;
Невозможно обеспечить плотное пломбирование, что делает фиксацию вкладки ненадежной.
• Длина корня меньше предполагаемой высоты будущей коронки;
Нарушение соотношение корень-коронка вызывает эффект рычага, приводит к расшатыванию конструкции.
• Воспалительные процессы в периапикальных тканях (в области верхушки корня);
Гранулема или киста, требуют предварительного лечения, иначе гной разъест костную ткань, реставрация придет в негодность.
• Нестабильность зуба при пародонтите;
При подвижности корня 3 степени, опора под вкладку становится ненадежной.
• Разрушение корня более чем на четверть его длины;
Отсутствует достаточная опора для фиксации конструкции.
• Толщина стенок корня менее 2 мм;
Возрастает риск перелома при установке и эксплуатации вкладки;
• Атрофия альвеолярного отростка;
Недостаточный объем кости делает невозможной надежную фиксацию, снижает долгосрочную стабильность реставрации.
Как устанавливают вкладку на зуб под коронку
Фиксацию микропротеза проводят двумя способами: прямым и непрямым.
Прямой способ
Изоляция коффердамом.
Важно, чтобы рабочая поверхность оставалась сухой все время работы.
- Обработка разрушенных тканей, удаление пораженных слоев.
- Полость должна быть сформирована определенным образом, чтобы культя хорошо держалась.
- Расширение каналов.
Очень осторожно, алмазным бором, врач расширяет вход в канал. Затем смачивает стенки вазелином.
Моделирование микропротеза.
Стекловолоконный штифт обмакивают в тягучую расплавленную массу (беззольную пластмассу или воск). Пока она окончательно не застыла, стержень несколько раз вводят в канал и выводят из него . Масса принимает форму канала. После этого, добавляют еще материала, из которого формируют культю. Массу добавляют с избытков, после застывания ее обтачивают до нужных размеров. По этой модели отливают микропротез.
Прямой метод имеет массу недостатков: риск перегрева, долгое время припасовки, сложности с обзором, повышенное слюноотделение. Поэтому его практически не используют.
Непрямой способ
Препарирование твердых тканей;
Инфицированные ткани удаляют, затем формируют полость с параллельными стенками.
Подготовка канала.
Канал механически расширяют, затем обрабатывают антисептическим раствором. При необходимости, проводят эндодонтическое лечение.
Снятие слепка.
Оттиск получают особый, двухфазный, с точным отпечатком корневого канала.
Изготовление моделей.
Как именно проводится работа зависит от лаборатории и материала. В клинике Prime Smile модели изготавливают цифровым способом. Это повышает точность, а значит плотность прилегания. Но также есть клиники, где обходятся обычной гипсовой моделью.На ее основе гипсовой модели делают восковую, затем воск выпаривают, а на его место заливают расплавленный металл. Готовое изделие шлифуют и полируют. Протезы из циркония фрезеруют на станке с программным управлением.
Установка вкладки в зуб под коронку.
Ортопед заполняет корневой канал гуттаперчей минимум на 5 мм. Затем устанавливает протез так, чтобы гуттаперча и штифт соприкасались. Если между ними останется пространство, со временем обязательно разовьется воспаление или начнется резорбция корня. Вкладка фиксируется стоматологическим цементом. После того, как ставят вкладку на зуб, обязательно проводят протезирование коронкой.
Преимущества метода
• Сохранение собственного зуба;
Видимая часть будет искусственной, но корень продолжит функционировать, как прежде.
• Надежность конструкции;
Восстановленная таким способом единица, способна переносить значительные нагрузки.
• Длительный срок службы;
Пользоваться конструкцией можно 15 лет или дольше. Главное, соблюдать рекомендации, следить за гигиеной, не забывать регулярно посещать стоматолога.
• Точное соответствие анатомии коронковой части;
Изготовление по слепку позволяет точно ввести единицу в прикус. Никаких неудобств пациенты не испытывают.
• Восстановление формы и цвета;
Коронка на вкладке выглядит, как натуральный зуб, особенно, если ее изготовили из керамики E-max. У такой реставрации полупрозрачность, способность пропускать свет, цвет точно такие же, как у эмали.
• Возможность провести лечение в любой зоне;
Культевую вкладку можно устанавливать в каналы резцов, премодляров, моляров.
Недостатки
• Стоимость;
При восстановлении зуба культевой вкладкой, цена будет выше, чем у реставрации на штифте.
• Продолжительность лечения;
Сформировать коронковую часть на штифте можно за один прием. Изготовления вкладки, а затем коронки придется ждать несколько дней.
• Невозможность перелечивания;
Очень важно изолировать каналы правильно. Если разовьется воспаление, перелечить такой зуб нельзя, придется удалять.
Альтернативы
• Реставрация на штифте;
Возможна только при сохранности большей части натуральной коронки. Более слабая конструкция, у которой больше ограничений и срок службы короче.
• Протез-бабочка;
Он крепится к двум соседним единицам, восполняя пробел. Использовать такой протез можно, только если коронковая часть полностью разрушена
• Удаление зуба с последующей имплантацией.
Имплантация – функциональный способ восстановления зубного ряда, однако золотым стандартом стоматологии является сохранение натуральных зубов как можно дольше.
• Удаление с последующим протезированием мостовидной конструкцией;
Придется препарировать соседние единицы, затем оплачивать 3 коронки. Самый непрактичный и инвазивный способ, который невозможно применить при концевых дефектах.
Виниры при сильно разрушенной коронковой части применять не рекомендуется.
Уход
Непосредственно после установки, стоматологи советуют:
• Воздержаться от еды, питья в течение 2-х часов;
• Не употреблять горячее- холодное;
• Жевать на противоположной стороне;
• Принимать обычные обезболивающие при дискомфорте;
В дальнейшем:
• Ограничить нагрузки на единицу, где была установлена зубная вкладка под коронку. Не грызть орехи, не раскусывать леденцы, не открывать пакеты.
• Чистить зубы минимум 2 раза в день. Зубной налет вызывает кариес и заболевания десен, его необходимо вовремя удалять.
• Использовать зубную нить или ирригатор. Они очищают межзубные промежутки, а струя воды еще и массирует десна, улучшая их питание.
• Регулярно проводить профессиональную чистку эмали. Зубные отложения, с которыми не справилась щетка, постепенно накапливаются, повышая риск стоматологических заболеваний. Удаление налета способствуют здоровью полости рта.
• Посещать стоматолога для профилактических визитов. Стоматолог-терапевт способен заметить подвижность коронки или воспаление вокруг нее. Он вовремя примет меры, чтобы сохранить зуб и протез.
Зубная вкладка под коронку – это надежное, долговечное решение для восстановления целостности зуба и его эстетики. Ее использование позволяет сохранить все функции зубного ряда на долгие годы.
Беспокоит разрушенная коронка? Записаться на консультацию в клинику Prime Smile можно на сайте, в мессенджерах или по телефону + 7 495 161 68 33.
