Киста зуба – это как мина замедленного действия. Пока она растет, пациент ничего не чувствует. А когда появляются боль, отек и температура, воспаление уже может перейти на кость и соседние ткани. Поэтому важно распознать кисту как можно раньше и удалить её до того, как она причинит серьезный вред.
В этой статье мы разберёмся, что такое киста, почему она возникает, как её отличить от других воспалений, чем лечится, и главное – как не довести до серьёзных осложнений.
Киста зуба – что это?
Если говорить простыми словами, киста – это полость (капсула) в ткани, окруженная плотной фиброзной оболочкой из эпителиальных клеток, внутри заполненная жидкостью. Чаще всего она образуется у верхушки корня зуба, когда в этом месте развивается хроническое воспаление. Это капсула, в которой организм пытается изолировать инфекцию, чтобы она не распространялась дальше.
На первых этапах киста может быть очень маленькой — 3–5 мм. Но если не лечить, она может вырасти до 2–3 см, разрушить костную ткань, вызвать свищ, отек и привести к потере зуба.
Важно: киста – это доброкачественное образование, не онкология. Но её нельзя оставлять без внимания. Это хронический воспалительный очаг, который рано или поздно даст о себе знать.
Причины образования
Осложнения глубокого кариеса
Прорвавшись через защитный барьер эмали и дентина, через корневые каналы инфекция проникает в окружающую костную ткань. У верхушки корня возникает воспалительный очаг (периодонтит). Он довольно часто приводит к формированию кисты.
Травма зуба (острая и хроническая)
- Неправильно установленная пломба, несъемный или съемный протез, вредные привычки, такие как покусывание кончика ручки, могут систематически травмировать ткани, вызывая воспаление.
- Острые травмы проявляются в результате резкого воздействия на зуб, например, при ударе, разгрызании твердых продуктов или открывания бутылок и пакетов. Такое воздействие разрушительно действует на твердые и мягкие ткани, а также на связочный аппарат.
Ослабленный иммунитет
При снижении защитных функций организма он не способен эффективно контролировать распространение инфекции. Сниженное сопротивление иммунной системы создает условия для образования кистозных изменений.
Ошибки врача при лечении корневых каналов
Некачественная обработка, недостаточная дезинфекция, плохая обтурация (запечатывание) корневых каналов, увеличивают риск развития кистоза. Возможные ошибки:
- Отлом инструмента в корневом канале
- Выход пломбировочного материала за анатомическую верхушку корня
- Неполное заполнение канала
- Нарушение протокола антисептической обработки
Зачастую формирование кисты происходит под влиянием сразу нескольких факторов, что усложняет её диагностику и лечение.
Зубная киста – виды
-
Радикулярная
Это самый распространенный вид фиброзной капсулы. Она встречается у подавляющего большинства пациентов.Так как новообразование долгое время растет бессимптомно, то может достигать размеров в несколько сантиметров. В таких случаях могут деформироваться кости челюсти, пострадать соседние зубы. -
Резидуальная
Возникает в лунке удаленного зуба, если не была проведена ее качественная ревизия.При обострении вызывает боль, отек, неприятный запах изо рта, повышает чувствительность зубов. -
Фолликулярная
Характерна для образования на прорезавшимся (ретинированным) или не до конца прорезавшимся зубе. Может вызывать боль при жевании,Ю припухлость десен. -
Парадентальная
Еще ее называют кистой прорезывания, так как такое образование характерно для ретенированных зубов мудрости. В отличие от фолликулярного, это образование возникает на фоне воспаления десны, а не из фолликулы постоянного зуба. -
Кератокиста
Встречается редко, но обладает разрушительной силой. Способна вызывать деформацию кости, обладает склонностью к рецидивам.
Как развивается киста под зубом
Чтобы стать по настоящему заметным, новообразование проходит несколько стадий:
-
Гранулема
Небольшая полость, с трудом заметная даже на рентгеновском снимке. Достигает размера 0,5 мм. -
Кистогранулема
Размер капсулы увеличивается до 1 см, внутри накапливается жидкость. Образование хорошо определяется на снимке в виде темного пятна с четкими границами. -
Собственно киста
Размер превышает 1 см, может достигать 4-6 см. Новообразование давит на окружающие ткани, но симптомы чаще всего отсутствуют и диагноз ставят случайно, проводя обследование по другому поводу. Крупная капсула сильно давит на окружающую кость, нарушая ее питание. Из-за этого кость начинает разрушаться.
Киста зуба – симптомы и признаки
На ранних стадиях, кистоз не проявляет себя. Его обнаруживают либо случайно, либо когда размеры капсулы увеличились настолько, что появились признаки заболевания:
Ноющая боль, обычно усиливающаяся при накусывании
Изменение цвета (дисколорит) эмали
Дискомфорт при надавливании на десну
Периодически возникающая подвижность единиц
Шишка на десне
Образование свища
В тяжелых случаях, когда капсула большая, заполнена гнойным содержимым, может появиться асимметрия лица из-за отека мягких тканей, общая слабость, лихорадка, онемение подбородка.
Диагностика
Самостоятельно заподозрить кисту на корне зуба практически невозможно. Даже в клинике предварительный диагноз ставят только на стадии явного проявления симптомов. В остальных случаях, основой для постановки диагноза служит рентгенологическое обследование.
Как выглядит киста зуба на снимке? Как четко очерченное темное пятно. У нее хорошо видны границы, однако, ни прицельный, ни панорамный снимок не дают полной картины. Для выбора оптимального плана лечение необходим подробный 3Д снимок.
Только на нем возможно увидеть:
- Количество и расположение корней
- Степень разрушения костной ткани
- Размер и местоположение капсулы
Месторасположение кист не всегда очевидно. Так, киста под зубом на верхней челюсти может прорасти в верхнечелюстную пазуху или носовую полость. А если она пережмет нижнечелюстной нерв, то у пациента снижается чувствительность зубов, губ, мягких тканей. Такие детали возможно разглядеть только на 3Д снимке, самом информативном виде обследования.
Киста на корне зуба – лечение
В современной стоматологии лечение кисты зуба проводят двумя методами:
- Консервативный (терапевтический);
Технология основана на том, что в самой кисте нет микроорганизмов. Она образуется в ответ на увеличение патогенов в корневых каналах и представляет собой сферу, ограничивающую область с патогенами.
Стоматолог-терапевт удаляет распавшуюся пульпу, расширяет каналы, дезинфицирует их, вводят лекарственную пасту. Она устраняет патогенную микрофлору и стимулирует восстановление костной ткани. Сверху полость закрывают временной пломбой.
После обработки каналов, бактерий там остается немного, организм справляется с ними на клеточном уровне. Барьер в виде фиброзной капсулы становится не нужен, оболочка растворяется.
Через некоторое время (от 2-х до 6-ти недель), пасту убирают, каналы запечатывают силером, а затем проводят постоянное пломбирование.
Если результат консервативного вмешательства отрицательный, то применяют хирургическое удаление. Оно бывает двух видов:
-
Цистэктомия
Фиброзная оболочка полностью удаляется. Операция проводится под местной анестезией, в условиях стоматологической клиники. Врач обнажает кость челюсти в проекции кистозного образования. Затем формируется доступ в полость капсулы. Киста, вместе с содержимым, иссекается. Удаляется пораженная костная ткань. По показаниям, одновременно проводится резекция верхушки корня. Каналы пломбируются ретроградным (снизу) способом. Рана обрабатывается, заполняется костной стружкой (по необходимости) и зашивается. Швы снимают через 12-14 дней. Каждые полгода рекомендуется контрольный осмотр. -
Цистотомия
Хирург убирает одну стенку кисты на корне зуба, обеспечивая отток жидкости. Хотя это процедура менее инвазивная, само лечение, а затем восстановление после него, занимает больше времени. В рану помещают турунду с йодоформом, которую периодически меняют. Только после определенного времени, проводят обтурацию каналов и постоянное пломбирование. Метод выходит из употребления из-за сложности, продолжительности восстановления и появления новых подходов.
Зуб с кистой – лечить или удалять
В некоторых случаях проводить зубосохраняющие операции нецелесообразно, тогда прибегают к процедуре удаления.
Показания:
- Разрушение коронковой части ниже уровня десневого края
- Слишком короткий корень зуба (последующее протезирование затруднительно)
- Отсутствие просвета в корневом канале из-за предшествующего лечения
Осложнения кисты зуба
Что будет, если просто проигнорировать новообразование? Само не пройдет, это точно. Более того, возможны серьезные, опасные для жизни осложнения:
-
Абсцесс
Нагноение кисты под зубом может привести к проникновению воспаления под надкостницу, либо в ткани лица и шеи, вызывая абсцесс. Это сопровождается сильными болями, повышением температуры, ухудшением общего состояния. Абсцесс надкостницы стоматологи называют периоститом, а пациенты – флюсом. Абсцесс мягких тканей – это болезненный гнойник, который может привести к разлитому гнойному воспалению. -
Флегмона
В отличие от абсцесса, у флегмоны нет четких границ, а ее лечение требует многих усилий.Опасно такое воспаление тем, что очень быстро распространяется, захватывая мышцы, сухожилия.Требует неотложной помощи: вскрытия гнойника и антибактериальной терапии. -
Синусит
Если образовалась киста под зубов в верхней челюсти, растущая полость может сместить или деформировать костное дно пазухи. До поры все опять протекает бессимптомно, и уж точно никто не связывает заложенный нос с новообразованием у зуба.В один прекрасный день срабатывает триггер (простуда, переохлаждение) и начинается нагноения. Наблюдается картина гнойного синусита, со всеми признаками: гнойные выделения из носа, заложенность, изменение восприятия запахов, озноб, слабость, тяжесть в переносице при наклоне вперед. Дифференцировать такую кисту сложно, помочь может только снимок, а иначе годами можно лечить гайморит и удивляться, почему ничего не помогает. -
Утрата зубов
Разрастаясь, киста в десне под зубом приводит к атрофии костной ткани. Ее плотности не хватает, чтобы оказывать адекватную поддержку зубам. Зуб в такой челюсти начинает шататься, а в тяжелых случаях может просто выпасть. -
Перелом челюсти
Рассасывание костной ткани иногда (очень редко, но бывает) так истончает кость, что она ломается от небольшого напряжения. Откусили яблоко – перелом. Похрустели морковкой – еще один. Вот почему стоматологические заболевания необходимо лечить не откладывая, даже если “не болит”.
Профилактика
Рассмотрим формирование кисты в обратной последовательности. Самая частая причина – гранулематозный периодонтит. Это хроническое воспаление периодонта, тканей вокруг корня, с образованием гранулемы. Гранулема – тонкая стенка из эпителия, которая отделяет здоровую ткань от инфицированной.
Хронический периодонтит – результат острого периодонтита, который пациент “перетерпел”. Он, в свою очередь, является осложнением глубокого кариеса. Либо кариес не пролечили, потому что пациент очень терпеливый, либо его просто не заметили вовремя.
В 90% случаев причиной развития кариеса является зубной налет.Он образуется из-за некачественной гигиены и неправильного питания. Вот мы и добрались до исходного фактора.
Чтобы избежать образования кисты, необходимо поддерживать здоровье полости рта. Это возможно, если соблюдать простые рекомендации, которые стоматологи не устают повторять:
-
Ограничить употребление сдобы, сладостей, газированных напитков
Нет, зубы от сладкого не портятся. Зубы портятся от кислот, которые выделяют бактерии, плотно закусив сахаром из выпечки и лимонада. Чем больше сладкого, тем больше кислот они выделяют. Кислоты разъедают эмаль, вот уже и кариес. -
Чистить зубы не менее двух раз в день
На ровной, гладкой эмали, патогенам трудно закрепиться. Но им повезло: после каждой еды, на зубах образуется пленка. Она не такая гладкая, на ней закрепиться гораздо легче. Осела одна колония бактерий, за ней подтянулась другая, а там их уже не счесть. И все они выделяют кислоты и другие продукты жизнедеятельности. Как результат, образуется мягкий зубной налет. Если его не убирать, он твердеет и вот уже зубы увеличились в объеме, потому что на них скопилось до 5 грамм отложений. И все эти граммы заполнены микроорганизмами, которые так и наровят навредить. Зубная щетка, зубная нить, а лучше ирригатор, очищают эмаль от налета, снижая риск кариеса, а значит и его осложнений. -
Проводить профессиональную гигиену
Ежедневная чистка зубов помогает избавиться от зубного налета, но, к сожалению, не до конца. Часть его слишком сильно прилипает к эмали, часть мы притаивается в труднодоступных местах. Постепенно,отложения все равно накапливаются. Что может убрать его полностью? Только профессиональная гигиена. Однако и тут не все просто. Например, метод AirFlow отлично справляется с мягкими отложениями, а вот с твердыми уже не так хорошо. Их разбивают ультразвуком. На сегодняшний день лучшим видом профессиональной гигиены считается протокол GBT. Он убирает 100% налета и замедляет его повторное образование. Профессиональная чистка зубов 2 раза в год убережет не только от кариеса, но и от болезней десен. -
Не пропускать профилактические приемы
Кариес на стадии пятна легко поддается лечению. Это лучший способ избежать осложнений, а значит и кисты верхнего зуба, или нижнего. Но обнаружить начальный кариес может только стоматолог. Поэтому профилактические визиты так важны. -
Поддерживать иммунитет
В нашем мире постоянных стрессов и плохой экологии, важно, чтобы организм умел сопротивляться патогенам. Здоровый образ жизни, занятия спортом и правильное питание укрепляют иммунитет.
Вопрос-ответ
Точно дать ответ можно только после обследования. Существует множество сопровождающих факторов, которые необходимо учесть при составлении плана лечения. Рекомендую записаться на консультацию, чтобы получить ответ,основанный на конкретных фактах.
Такая связь есть, это подтверждают научные данные. Любой очаг инфекции оказывает влияние на здоровье человека. Так, доказана связь между периодонтитом и болезнями сердца, а это заболевание наиболее часто сопровождается образованием кист. Бактериальная интоксикация вызывает аутоиммунные реакции, обострения артрита, заболевания почек.
Если диагноз подтвержден рентгеновским обследованием, то необходимо следовать советам вашего врача. Он обладает достоверной информацией и подскажет вам, как поступить в этом конкретном случае.
Без лечения фиброзная капсула разрастается, занимая все больше места. Она разрушает костную ткань, делает ее менее плотной. В такой кости зубы становятся подвижными.. Воспаление может перекинуться на соседние корня. Особенно склонны к этому моляры: их корни разветвленные, часто находятся близко друг от друга. Поэтому лучше использовать не прицельный снимок для диагностики, а компьютерную томографию. Там показано состояние твердых и мягких тканей не только причинного зуба, но и соседних.
Нет, без лечения, новообразование не исчезнет. Другое дело, что ее не всегда нужно удалять. Капсула может рассосаться после эндодонтического лечения, но это далеко не самоликвидация, а ответ на проведенные лечебные мероприятия.
Киста – это сигнал организма о воспалительном процессе. Если вы давно не были на приеме у стоматолога, самое время проверить, все ли в порядке с вашими зубами. Запишитесь на прием. В клинике Prime Smile мы диагностируем и лечим кисты любой сложности. Используем современное оборудование и щадящие методики. Заботимся не только о результате лечения, но и комфорте пациентов.
Автор статьи Гамлет Ваникович Мкртчян.
- – Челюстно-лицевой хирург, имплантолог
- – Руководитель и главный врач Стоматологического центра Prime Smile
- – Врачебный стаж – 19 лет
