Бруксизм – это непроизвольное сжатие челюстей, скрежет или трение зубами, которое возникает непроизвольно, без участия человека. Первые признаки нередко остаются незамеченными, симптоматика слабая. Человек просто сжимает челюсти, а если мышечный спазм происходит ночью, то даже не замечает этого. Но, постепенно, проявляются результаты спазмов: стираемость эмали, сколы, повышенная чувствительность, боли в жевательных мышцах, головные боли. Лечение всегда начинается с диагностики у стоматолога. Задача врача – снизить нагрузку на зубы, мускулатуру, височно-нижнечелюстной сустав, защитить эмаль, выявить факторы, поддерживающие проблему.
Наши врачи — признанные эксперты в своей сфере. Мы не просто лечим, но также активно участвуем в научных исследованиях, непрерывно повышаем квалификацию и делимся знаниями, обучая новое поколение специалистов.
Суть заболевания
Бруксизм – это не вредная привычка. Это парафункциональная активность жевательных мышц, выходящая за пределы функциональной нормы. Сжатие челюстей не связано с жеванием, речью или глотанием. Оно возникает спонтанно, может проявляться в разных формах: • Скрежет зубами;
• Сильное сжатие челюстей;
• Постукивание (лязг);
• Трение друг о друга. Состояние встречается как у взрослых, так и у детей. У одних пациентов эпизоды возникают периодически, у других приобретают регулярный характер.
Формы патологии
Формы патологии
Ночной бруксизм
Ночные спазмы всегда возникают во время сна, они относится к неконтролируемым состояниям. Пациент чаще всего узнает о проблеме от близких. Типичные проявления:
Скрежет во сне;
Боль в челюсти после пробуждения;
Напряжение в висках;
Дискомфорт в шее;
Ощущение усталости, несмотря на сон.
Нарушается структура сна, появляются головные боли, снижается качество отдыха. Контроль невозможен, поскольку эпизоды происходят бессознательно.
Дневной бруксизм
Дневной вариант повышенной парафункциональной активности чаще выглядит как постоянное или периодическое сжатие челюстей без каких- либо звуков.
Характерные особенности:
Усиление проявлений при стрессе;
Связь с концентрацией внимания;
Привычка сжимать челюсти во время работы за компьютером;
Возможность самоконтроля при осознании проблемы.
Пациент может научиться отслеживать и снижать напряжение, что делает дневной бруксизм более управляемым.
Причины бруксизма
Стресс и тревожность;
Психоэмоциональные факторы занимают значительное место в развитии патологии. К ним относятся: хронический стресс, эмоциональное перенапряжение, тревожные состояния, нарушения сна, перегрузка нервной системы.
В ответ на стресс, человек рефлекторно сжимает челюсти. Со временем это закрепляется и становится автоматической реакцией.
Стоматологические факторы;
Развитие патологии могут спровоцировать неправильный прикус, некачественные или неудобные пломбы, плохо подогнанные несъемные протезы, перегрузка отдельных участков зубного ряда.
Неравномерное распределение нагрузки приводит к компенсаторному напряжению и формированию гипертонуса мышц.
Нарушения сна и общие факторы;
Повышают риск развития патологии такие факторы, как апноэ сна, курение, побочные эффекты некоторых препаратов, неврологические нарушения, наследственная предрасположенность;
Нередко, эти факторы сочетаются, что усложняет диагностику и лечение.
Симптомы бруксизма
Клинические проявления разнообразны. Они затрагивают зубы, мышцы, верхнечелюстной сустав, влияют на общее состояние организма: Скрежет зубами во сне:
• Боль в жевательной мускулатуре;
• Утреннее напряжение в челюсти;
• Головные боли в висках;
• Боль в шее;
• Щелчки в суставе;
• Ограничение открывания рта;
• Повышенная чувствительность эмали;
• Сколы или трещины;
• Стираемость режущих краев;
• Разрушение пломб, виниров;
• Следы прикусывания на слизистой;
• Нарушение сна;
• Хроническая усталость. Дневные спазмы:
• Стискивание челюстей;
• Напряжение в щеках, висках;
• Чувство усталости;
• Психоэмоциональное напряжение.
Последствия
• Истончение эмали, утрата ее защитных свойств;
• Повышенная чувствительность к температурным, механическим раздражителям;
• Сколы, трещины, изношенность эмали;
• Формирование клиновидных дефектов;
• Рецессия десны;
• Оголение шеек;
• Частая поломка пломб или ортопедических конструкций;
• Перегрузка отдельных единиц;
• Хроническая боль в жевательных мышцах;
• Развитие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава;
• Нарушение сна;
• Изменение нижней трети лица при выраженном гипертонусе. Без контроля, нагрузка может многократно превышать физиологическую норму, что ускоряет разрушение тканей, а также усложняет последующее лечение.
Парафункция и ВНЧС
Височно-нижнечелюстной сустав участвует во всех движениях нижней челюсти. При нарушении парафункции, он постоянно испытывает перегрузку. Это приводит к функциональным нарушениям:
• Появляются щелчки, хруст при открывании рта;
• Возникает боль в области сустава;
• Ограничивается амплитуда движений;
• Может произойти смещение суставной головки. Приступы неконтролируемых спазмов часто сочетаются с дисфункцией ВНЧС. При этом лечение только зубов, без оценки состояния сустава, не дает стабильного результата. При наличии жалоб необходима консультация стоматолога, работающего с ВНЧС.
Лечение бруксизма в Prime Smile — защита вашей улыбки от разрушения!
В Prime Smile мы применяем комплексный подход к диагностике и лечению бруксизма. Наши специалисты выявляют причину проблемы и подбирают индивидуальное решение для защиты ваших зубов и восстановления комфорта.
Что вы получаете?
Точную диагностику
Индивидуальный план
Комфортное лечение
Долгосрочную защиту
Запишитесь на консультацию прямо сейчас:
Диагностика
Постановка диагноза требует комплексного подхода. Врач оценивает не только зубы, но и мышцы, сустав, прикус, общее состояние пациента:
• Сбор жалоб, анамнеза;
• Скрип зубами во сне;
• Осмотр ротовой полости, оценка стираемости эмали;
• Выявление сколов, трещин, клиновидных дефектов;
• Проверка состояния пломб, коронок, виниров;
• Пальпация жевательной мускулатуры;
• Оценка состояния ВНЧС;
• Анализ прикуса , окклюзионных контактов;
• Диагностические модели;
• Применение брукс-чекера;
• Электромиография (ЭМГ);
• Полисомнография при подозрении на нарушения сна;
• Консультации смежных специалистов. Полноценное обследование позволяет определить причину и выбрать обоснованную тактику вмешательства.
Подходы к лечению
Лечение всегда комплексное. Универсального метода не существует, так как необходимо воздействовать на причину и, восстанавливать зубочелюстную систему.
Сплинт-терапия
Окклюзионная капа.
Силиконовая накладка изготавливается по слепкам или цифровым моделям. Она предотвращает стираемость зубов, снижает нагрузку, применяется как часть комплексной терапии. Используется преимущественно ночью.
Важно понимать, что капы от бруксизма не устраняют причину, но эффективно контролируют последствия.
Релаксационная шина.
Применяется при выраженном мышечном напряжении, снижает гипертонус, перераспределяет нагрузку. Подбирается индивидуально после диагностики. Может использоваться при нарушениях функции ВНЧС.
Коррекция прикуса и окклюзии
Если выявлены стоматологические причины, их необходимо устранить. Это достигается следующими методами:
Пришлифовывание зубов;
Замена пломб, коронок;
Ортодонтическое лечение;
Восстановление утраченных единиц.
Лечение у невролога или психотерапевта
Для достижения стойких результатов, необходимо общее снижение стресса, тревожности. Для этого применяют:
Медикаментозные препараты (транквилизаторы, антидепрессанты, миорелаксанты);
Рефлексотерапию (акапунктуру);
Электростимуляцию тканей;
Лечебную физкультуру, направленную на расслабление мускулатуры;
Когнитивно-поведенческую терапию;
Управляемую релаксацию;
Ботулинотерапия
В научной литературе показаны положительные результаты внутримышечного введения ботулотоксина А при гипертонусе.
Метод способствует снижению :
Двигательной активности жевательной мускулатуры;
Проявлению болевого синдрома;
Частоты эпизодов.
Ботулотоксин А не устраняет первопричину, поэтому используется только как часть комплексного подхода, только после полной диагностики.
Ботулинотерапия применяется только при бруксизме у взрослых
Лечение бруксизма – прогноз
Прогноз зависит от причины, а также длительности проблемы. В ряде случаев возможно значительное снижение симптомов:
• Устранение триггеров снижает психоэмоциональное напряжение;
• Коррекция прикуса помогает устранить последствия;
• Капа защищает зубы (но не устраняет причину);
• Шина способствует релаксации;
• Комплексный подход снижает частоту эпизодов, выраженность боли. Полностью избавиться от спазмов легче при дневных проявлениях. Гораздо труднее, если эпизоды случаются ночью. Во-первых, их невозможно контролировать. Во-вторых, в приступах могут быть замешаны генетические факторы, которые пока не поддаются коррекции.
К какому врачу обращаться
Тактика лечения часто междисциплинарная:
• Стоматолог-терапевт – на первом этапе диагностики;
• Стоматолог-ортопед – при стираемости, необходимости капы;
• Стоматолог-гнатолог – при боли, щелчках;
• Ортодонт – при нарушениях прикуса;
• Невролог или психотерапевт – при стрессе, нарушениях сна;
• Сомнолог – при подозрении на апноэ сна.
Профилактика
Почему важно обратиться в клинику
Пациенты склонны недооценивать разрушительное воздействие спазмов на зубочелюстную систему. Однако, чем дольше откладывается визит к врачу, тем больше осложнений накапливается. В результате, лечение становится все более длительным и дорогим. Парафункция требует тщательной, всесторонней диагностики, ведь от степени тяжести зависит подход к лечению. Только в клинике возможны:
• Стоматологический осмотр;
• Заполнение анкеты первичной диагностики;
• Оценка общего медицинского состояния;
• Определение стоматологического статуса пациента;
• Расчет окклюзионного индекса;
• Применение брукс-чекеров;
• Анализ карты мышечной пальпации, окклюзиограммы. Просто медитацией, употреблением успокоительных средств, успеха добиться невозможно.
Вопрос-ответ
Вопрос: Можно ли не лечить парафункцию, если нет боли?
Ответ: Даже при отсутствии боли, приступы постепенно разрушают зубы. Стирается эмаль, появляются микротрещины, перегружается мускулатура и сустав. Часто пациенты обращаются уже на стадии выраженных повреждений. Отсутствие симптомов не означает отсутствие проблемы.
Вопрос: Помогает ли шина или капа при бруксизме полному излечению ?
Ответ: Индивидуальные окклюзионные устройства не устраняют причину. Они защищают эмаль от стирания, снижает нагрузку на конструкции, способствуют расслаблению мышц. Однако, для устойчивого результата важно работать с факторами, вызывающими спазмы – прикусом, стрессом, состоянием сна.
Вопрос: Почему болит голова при непроизвольном спазме?
Ответ: Причина – хроническое напряжение жевательных мышц. Они перегружаются, формируются триггерные точки, боль может отдавать в виски, затылок, шею. Часто такие головные боли усиливаются по утрам.
Вопрос: Может ли ботокс при бруксизме изменить форму лица или структуру костей черепа?
Ответ: Риск есть. Жевательные мышцы прикреплены к нижней челюсти. Их постоянный тонус стимулирует костную ткань. После многократных инъекций ботулотоксина, мускулатура атрофируется и перестает нагружать кость. Через 6-12 месяцев может начаться резорбция (истончение) углов и ветвей нижней челюсти. Клинически это проявляется эффектом «песочных часов»: лицо сужается в нижней трети, с западением в области премоляров. Из-за перераспределения нагрузки на височные мускулы, может измениться форма височной кости черепа. Поэтому современные протоколы советуют делать ботокс не чаще 1 раза в 8-12 месяцев, с интервалами для восстановления функции мускулатуры, чтобы кость получала необходимую нагрузку.
Вопрос: Почему опасно сочетание храпа и парафункции?
Ответ: Опасен не сам храп, а апноэ. Механизм таков: у человека во сне останавливается дыхание (апноэ). Уровень кислорода падает, мозг паникует, поэтому дает команду «проснуться, дышать». Но вместо полного пробуждения возникает микропробуждение с выбросом адреналина, норадреналина. В этот момент мускулатура челюсти резко сокращаются, так как напряжение мышц языка, а также челюсти открывает глотку. Так возникает эпизод бруксизма. У 25% пациентов с апноэ, спазм – это компенсаторный механизм, спасающий от удушья. Лечить такое сочетание только стоматологическими методами опасно – рефлекс угаснет, остановки дыхания станут длиннее.
