Месяц: Июнь 2025

Виды зубных имплантов

Зубная имплантация – надёжный и эстетичный способ восстановления зубного ряда. Импланты различаются по форме, материалу, конструкции, технологии установки.  В этой статье подробно расскажем, какие виды имплантов существуют, в чем их основные отличия и как имплантологи выбирают систему для конкретного клинического случая.
Записаться на прием
Записаться на прием

Зубные импланты, что это?

Имплант – это искусственный корень зуба. Он вживляется в челюсть и служит опорой для коронки, мостовидного или несъемного протеза. Современные материалы для имплантации зубов, биоинертные, не вызывают отторжения и способны прослужить десятки лет при должном уходе.

Технология имплантации основана на способности организма к регенерации. Имплант постепенно зарастает костной тканью. Искусственный корень становится частью зубочелюстной системы. Он выполняет основные функции натурального корня, а также поддерживает высоту прикуса и служит основанием для видимой части зуба – коронки.

В стоматологии принято употреблять термин “система зубных имплантов” или “имплантационная система”, так как для восстановления зубного ряда требуется не только штифт, другие элементы тоже:

  • Штифт
    Это собственно имплант. Для изготовления используется медицинский титан или диоксид циркония. Выглядит, как обычный крупный винт с резьбой. Именно его вживляют в кость челюсти, в качестве искусственного корня. Он задействован в процессе остеоинтеграции (приживлении). Когда винт зарастает костной тканью, говорят, что имплант прижился. Штифт полностью погружен в кость.
  • Абатмент
    Переходной элемент, одна часть которого соединяется со штифтом, а вторая служит культей для коронки. Абатмент – надкостный элемент, он выступает из челюсти выше линии десны. Переходники изготавливают разных видов, в одних коронка крепится на винты, в других – на стоматологический цемент. Материалами для производства абатментов служат титан, цирконий, сплавы благородных металлов.
  • Реставрация
    Видимая часть системы, которая замещает утраченную видимую часть зуба.Это могут быть коронки, мостовидные протезы или искусственная челюсть.

Запишитесь на имплантацию прямо сейчас:

+7 (495) 161-18-37

Записаться

Виды зубных имплантов в стоматологии

Искусственные корни различают по нескольким критериям, но 99,9% систем, которые применяют в современной стоматологии – это внутрикостные (эндооссальные), корневидные  импланты. Они похожи на натуральный корень тем, что имеют широкое основание, а затем постепенно сужаются к верхушке (апикальной части).

Одну десятую процента составляют миниимпланты, которые устанавливают в надкостницу.

Типы зубных имплантов по материалам

  • Титановые
  • 4-й класс
    Почти не содержит примесей. Это – наиболее популярный материал для дентальных конструкций. Он подходит для большинства клинических случаев.
  • 5 класс
    Для того, чтобы штифт выдерживал повышенные нагрузки, к титану добавляют ванадий и алюминий. Прочность изделия повышается, но биосовместимость несколько снижается. Не критично, но все же немного меньше, чем у 4-го класса.
  • 23 класс
    В этом составе оставили алюминий и ванадий, но убрали железо, азот и кислород. Сплав отличается повышенной прочностью и биосовместимостью.
  • Цирконивые
    Диоксид циркония очень прочный, но при этом он светлый и вообще не содержит металлов. Что это означает на практике?
  • Не просвечивает сквозь десну, если у пациента тонкая слизистая
  • Выдерживает жевательные нагрузки

Какие бывают импланты для зубов по типу поверхности

Чтобы ускорить процесс остеоинтеграции и вернуть пациенту прежнее качество жизни, поверхность искусственных корней подвергают специальной обработке:

  • RBM
    Это английская аббревиатура для пескоструйной обработки. Дело в том, что костные клетки быстрее задерживается на шероховатой поверхности, а с гладкой они просто соскальзывают. Все современные штифты проходят через пескоструйный аппарат.
  • SLA
    Кислотное протравливание (SLA) используют многие фирмы, но только одна из них разработала и запатентовала ее особый, гигрофильный вид. Речь идет о компании Штрауманн (Straumann), которая использует особую поверхность SLActive. Благодаря ей, сроки остеоинтеграции сокращаются с нескольких месяцев до нескольких недель.
  • Анодирование
    Обработка кислородом, образует тончайший слой оксида титана на поверхности. Он покрыт порами, которые увеличивают минерализацию поверхности и остеоинтеграцию.
  • Плазменное напыление
    Гидроксиапатит подаются в струю плазмы, где плавятся до мельчайших частиц, которые затем оседают на штифте. Это увеличивает гидрофильность поверхности, ускоряя оседание клеток крови, белков и остеобластов.

Разновидности имплантов зубов по срокам нагрузки

  • С немедленной нагрузкой.
  • С отложенной нагрузкой.

От того, какой вид имплантации зубов применяется, зависит выбор системы:

Долгое время существовал только один тип систем – для отложенной нагрузки. Но затем, компания Nobel Biocare (Швейцария) совершила прорыв в имплантологии, предложив имплантацию с немедленной нагрузкой.

Сейчас все бренды выпускают системы двух типов:

  • Двухэтапный протокол.
  • Одноэтапный протокол

С немедленной нагрузкой

Особое строение имплантата, дизайн резьбы и возможность закрепить абатмент под углом, дали возможность проводить протезирование сразу или в течение трех дней после операции. Пациент начинает пользоваться реставрацией сразу, с некоторыми ограничениями, которые полностью снимаются после приживления искусственных корней. Такой способ установки получи

С отложенной нагрузкой

Штифт не участвует в прикусе, не берет на себя никакой нагрузки до окончания остеоинтеграции. Затем проводится протезирование.

Двухэтапная имплантация

Классический метод, который подразумевает использование искусственных корней с отложенной нагрузкой. Только после того, как остеоинтеграция завершена, приступают к установке коронок. Не применяется для реставрации полной челюсти, но широко используется для восстановления одной или нескольких единиц.

Одноэтапная имплантация

Реабилитация при полном отсутствии зубов на верхней или нижней челюстях, при которой цельный несъемный протез фиксируется с опорой на 4 установленные под определенным углом зубные импланта

Тотальная реабилитация по методике All-on-4

Реабилитация при полном отсутствии зубов на верхней или нижней челюстях, при которой цельный несъемный протез фиксируется с опорой на 4 установленные под определенным углом зубные импланта

Тотальная реабилитация по методике All-on-6

Разновидность протокола восстановления всех полностью утраченных или удаленных по показаниям зубов на верхней или нижней челюстях с установкой цельного несъемного протеза с опорой на 6 зубных имплантов

Записаться на прием

Варианты имплантов зубов по глубине фиксации

Имплантация–– это не просто способ восстановления зубного ряда. Это способ вернуть улыбку практически в любой клинической ситуации. Основная проблема для применения метода – атрофия костной ткани. Чем дольше времени прошло с момента утраты зубов, тем тоньше и менее плотной становится кость челюсти. Стоматология решает эту проблему, применяя костную пластику. Однако, если пациенту костная пластика не показана, это не означает, что восстановить зубной ряд невозможно.

Производители предлагают различные варианты:

  • Корневые
    Классические, наиболее распространенные штифты, которые вживляются на глубину естественных корней. Длина таких винтов – от 8-ми до 16-ти мм. Разный диаметр и длина позволяют использовать изделия в жевательной и фронтальной зоне, для пациентов с широкими и узкими челюстями.
  • Птеригоидные (базальные)
    Свое название они получили от крыловидной кости. Некоторые бренды (ROOTT) выпускают системы, которые устанавливаются в крыловидную кость. Этот способ помогает избежать костной пластики, даже если значительная часть ткани атрофировалась. Крыловидная кость расположена глубоко, поэтому не подвержена деструкции. Длина птеригоидных винтов 15-24 мм. Это намного больше, чем у корневых, но меньше, чем у скуловых. Подходят для реставрации верхней челюсти, позволяют обойтись без синус-лифтинга, применяются при пародонтите.
  • Скуловые
    Устанавливаются в скуловую кость, обходя гайморовые пазухи. Применяются при критической потере костной ткани и других негативных показаниях. Длина импланта начинается от 30мм ,достигает 60 мм. Так, как птеригоидные импланты также довольно длинные, их часто считают скуловыми.Зигоматические импланты выпускают не все бренды, однако Nobel Biocare и Straumann поставляют такие изделия для довольно редких операций. Это сложная манипуляция, которую практикуют лишь некоторые клиники.
  • Мини импланты
    С диаметром меньше 3 мм и длиной не превышающей 18 мм, эти малютки используются для крепления съемных протезов на всю челюсть. Отличия зубных имплантов – крошек только в размерах. Их поверхность также обрабатывается, а резьба имеет специфическое предназначение. Они устанавливаются не внутри кости, а в надкостницу. Поэтому операция менее инвазивная, восстановление быстрое. Небольшой винт имеет монолитную структуру, его шаровидный абатмент служит базой для крепления протеза.

Виды зубных имплантов по характеру резьбы

  • V-образная
    Обеспечивает хорошую первичную стабильность, хорошо прилегает к костной ткани.
  • Двойная
    Две параллельные линии увеличивают скорость вживления и площадь сцепления. Применяют при длительном отсутствии зубов, чаще на нижней челюсти.
  • Широкая
    Большое расстояние между витками используется в очень плотной ткани, например при установке в крыловидную кость.
  • Прогрессивная
    Шаг между витками постепенно увеличивается, обеспечивая надежную фиксацию в ткани с разной плотностью.
  • Агрессивная
    Другое название “компрессионная”. Это резьба с глубокими углублениями, которая уплотняет кость по ходу движения.

Дизайн резьбы выполняет несколько ключевых функций:

  • Обеспечивает первичную (сразу после установки) стабильность;
  • Правильно распределяет нагрузку на штифт, предотвращая резорбцию кости;
  • Минимизирует травматизм операции;

Классификация и цена в отдельных сегментах

Для удобства, стоматологи разделяют производителей на представителей разных сегментов. Разница между сегментами не очень велика. Так, коэффициент приживляемости у всех известных брендов выше 98%. Только у некоторых он составляет 99%, а у некоторых 99,8%

Премиум сегмент

Возглавляют список пионеры имплантологии: Nobel Biocare и Straumann. В последние годы, к ним присоединился бренд Astra Tech. Стоимость систем этих марок наиболее высокая, но эффективность непревзойденная. Эти компании вкладывают огромные средства в исследования и постоянно предлагают инновационные решения. Линейка изделий у них настолько широкая, что можно найти решение для любого клинического случая.

Бизнес сегмент

Компании, которые лишь слегка уступают ведущим маркам,поставляя различные модификации штифтов и абатментов. Это бренды с мировой известностью: BioHorizon, Xive, Ankylos.

Эконом сегмент

Эти производители позволяют экономить средства, не уступая в качестве продукции. Они используют специальные покрытия (SLA, анодированные, плазменные), особый дизайн, но при этом стоимость изделий ниже премиальной группы. У этих марок не такой широкий модельный ряд и ортопедические возможности, за счет этого более доступная цена. 

Эти компании позже начали работать на рынке, но уже добились больших успехов. Так, марка Osstem, занимает 5-е место в мире по производству искусственных корней. Среди других брендов можно назвать Dentium, MIS, Alfa Bio

Записаться на прием

Восстановление всех зубов за 2 приема (all-on-4)

Пациент
Акопян Артур
Возраст
40 лет

Причина обращения

  • практически полное отсутствие зубов
  • затрудненное пережевывание пищи;
  • эстетический дискомфорт.

Что мы сделали

  • Удаление всех зубов;
  • Установка по 4 импланта на верхнюю и нижнюю челюсти.
  • Фиксация несъемных искусственных зубов на импланты

Продолжительность лечения

  • 3 дня
  • 2 визита в клинику

Восстановление всех зубов по концепции тотальной реабилитации All-on-4

Пациент
Виктор Николаевич
Возраст
39 лет
Город
Сургут

Причина обращения

  • Частичное отсутствие верхних и нижних зубов
  • Подвижность зубов
  • Затрудненное пережевывание пищи
  • Эстетический дискомфорт
  • Психологический дискомфорт
  • Желание пациента восстановить все потерянные зубы современным и практичным способом

Что мы сделали

  • В качестве методики реабилитации выбрана концепция All-on-4
  • По показаниям удалены все оставшиеся зубы
  • Установлены 4 импланта Nobel Biocare на каждую из челюстей
  • На импланты зафиксированы несъемные искусственные зубы

Продолжительность лечения

  • Всего 3 визита в клинику

Комплексная реабилитация с установкой имплантов и керамических виниров

Пациент
Андрей Петрович
Возраст
56 лет
Город
Уфа

Причина обращения

  • Сильное разрушение верхних и нижних жевательных зубов
  • Затрудненное пережевывание пищи
  • Эстетический дискомфорт
  • Психологический дискомфорт

Что мы сделали

  • Удаление 7 разрушенных зубов
  • Одномоментная установка 8 имплантов Nobel Biocare с наращиванием кости и пластикой десны (синус-лифтинг, пересадка десны)
  • Установка керамических коронок на импланты
  • Установка 20 керамических виниров E-max на передние зубы (10 верхних, 10 нижних)

Продолжительность лечения

  • 3 посещения клиники

Реконструкция кости верхней челюсти с помощью тоннельной 3D методики

Пациент
Андрей Иванович
Возраст
38 лет
Город
Самара

Причина обращения

  • Пациент получил сильную травму верхней челюсти и лишился трех передних зубов в автомобильной аварии
  • Перед дентальной имплантацией пациенту необходимо было выполнить сложную костную пластику

Что мы сделали

  • Ввиду характера травмы и многочисленных рубцов было принято решение провести костную 3D реконструкцию тоннельной методикой
  • При таком методе небольшие разрезы делаются только по краям, не травмируя дополнительно область в центральной части челюсти
  • На данный момент пациент вернулся в свой город, и ему успешно была проведена имплантация зубов

Продолжительность лечения

  • 1 день
  • 1 визит в клинику

Комплексная реабилитация с установкой имплантов, виниров и коронок

Пациент
Елена Сергеевна
Возраст
49 лет
Город
Нижневартовск

Причина обращения

  • Частичное отсутствие верхних и нижних жевательных зубов
  • Затрудненное пережевывание пищи
  • Эстетический дискомфорт
  • Психологический дискомфорт

Что мы сделали

  • Установка 9 имплантов Nobel Biocare с наращиванием кости и пластикой десны (синус-лифтинг, пересадка десны)
  • Лечение нескольких зубов с кистами под микроскопом
  • Коррекция десны вокруг передних зубов (клиническое удлинение)
  • Установка керамических коронок на импланты
  • Установка 17 керамических виниров и коронок E-max на зубы (10 верхних, 7 нижних)

Продолжительность лечения

  • 4 визита в клинику
Записаться на прием

Какую систему выбрать

Имплантация – это совместная работа трех человек. Это хирург-имплантолог, ортопед и пациент. Мнения всех трех учитывается при выборе конкретной системы, но окончательное решение принимает имплантолог. Он анализирует информацию, полученную при обследовании. Учитывает плотность и объем кости, место расположения, состояние полости рта, общего здоровья. При этом, установка штифтов всегда проводится с учетом будущего протезирования, а также пожеланий и возможностей пациента.

Автор статьи: главный врач

Гамлет Ваникович Мкртчан

Хирург-имплантолог, кандидат медицинских наук
Опыт работы: 18 лет

Опыт работы: 18 лет

Ещё Сократ говорил, что все профессии от людей и только три от Бога: учить, лечить и судить. Выбор профессии был не случайным. Всегда знал, что буду общаться с людьми, приносить пользу. А медицина ближе всего стоит к этому.
Для меня врач — не просто профессия! Это менталитет, стиль и философия жизни!

Остались вопросы?

Ставят ли импланты при неправильном прикусе

Имплантация – один из самых надёжных способов восстановления утраченных зубов. Однако, неправильный прикус может серьезно повлиять на исход процедуры. Он определяет, как смыкаются зубы, и если соотношение верхней и нижней челюсти нарушено, нагрузка на имплант может распределяться неравномерно, что повышает риск его расшатывания, отторжения или развития воспалительных процессов. Так ставят ли импланты при неправильном прикусе? Давайте разбираться вместе.
Записаться на прием
Записаться на прием

Что такое прикус и когда он бывает неправильным

Когда мы смыкаем челюсти, наши зубы занимают определенное положение, которое обеспечивает контакт между верхними и нижними единицами.

В норме, все нижние единицы касаются верхних, между ними нет промежутков, верхние зубы перекрывают нижние примерно на треть. Существуют варианты нормы, например, если перекрытие меньше трети или нижняя челюсть слегка выступает вперед. Главное, что между всеми единицами есть контакт, а между верхними и нижними резцами нет щели. Если эти условия не соблюдены, прикус считается аномальным.

Виды патологии прикуса

  • Открытый
    Между верхними и нижними зубами нет контакта, щель может достигать значительных размеров. Дыхание ротовое, слизистые постоянно сухие. Пациенты часто страдают от заболеваний верхних дыхательных путей. Слюны недостаточно, чтобы смывать патогены, поэтому возникает множественный кариес.
  • Перекрестный
    Для жевательных единиц характерно расположение внахлест. При этом, систематически травмируются слизистые, что приводит к заболеваниям десен, расшатыванию зубов.
  • Глубокий
    Верхние единицы полностью перекрывают нижние, приводя к хронической травме слизистых. Пациенты жалуются на постоянные воспалительные заболевания слизистых, десен. Патология нередко вызывает дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава.
  • Мезиальный
    Нижняя челюсть выдвинута вперед, зубы скученные, часто “наползают” друг на друга. В межзубных промежутках быстро скапливается налет, провоцируя кариес.
  • Дистальный
    Верхняя челюсть выдвинута вперед так сильно, что резцы не касаются друг друга вообще. Это нарушает процесс кусания, отрицательно влияет на артикуляцию, вызывает нарушение работы ВНЧС.

Все выше перечисленное – это очевидные нарушения прикуса, которые трудно игнорировать. Но если патология выражена слабо, пациент узнает о том, что его прикус неправильный только на приеме у имплантолога. Тогда встает вопрос: можно ли ставить импланты при неправильном прикусе? 

Запишитесь на приём прямо сейчас:

+7 (495) 161-18-37

Записаться

Что сначала – брекеты или импланты?

Дентальная имплантация при аномалиях окклюзии возможна. Однако, каждый клинический случай должен рассматриваться отдельно, на консилиуме врачей, в котором принимают участие имплантолог, ортодонт и ортопед.

Неправильное положение челюстей может привести к воспалению, периимплантиту, отторжению титанового корня. Нередко, страдают соседние зубы, из-за того, что нагрузка распределяется неправильно. Они становятся уязвимыми, покрываются сколами и трещинами. Эмаль начинает быстро стираться, повышая чувствительность зубов и уменьшая их высоту. 

С другой стороны, искусственные корни могут помочь выровнять прикус. Импланты и коронки на них заполняют пустоты, стабилизируют соседние единицы, поднимают высоту нижней трети лица.

Решение принимается стоматологами, после диагностики и обсуждения. Обязательно принимается во внимание мнение ортодонта. Однако, пациент также имеет право голоса. 

 

Существуют несколько способов решения проблемы:

  • Дефект окклюзии небольшой, но у пациента есть желание получить идеально ровный зубной ряд.

    Решение: Cначала проводится ортодонтическое лечение. После того, как аномалия устранена, хирург-имплантолог приступает к установке штифтов. В отдельных случаях, вживление может проводится за 2-3 месяца до окончания ортодонтического лечения, чтобы по его завершении, искусственный корень уже прижился и можно было переходить к протезировани.
  • Небольшая аномалия прикуса не мешает пациенту, он отказывается от коррекции.

    Решение: Ключевым здесь является понятие “небольшая аномалия”. Например, клык слегка выступает за границы ряда, единица слегка развернута, но контакт с антагонистами сохранен, есть тремы и диастемы. В таких случаях, имплантацию можно проводить без предварительного ортодонтического лечения. Пациента предупреждают о возможных последствиях, процедура проводится с его согласия.
  • Выраженная патология

    Решение: Ортодонтическое лечение необходимо. Долгая и дорогостоящая процедура имплантации может завершиться полным провалом из-за неправильного прикуса. Если дефект очевиден, а имплантолог все равно согласен провести операцию, спросите, дает ли клиника гарантию на работу. Не на имплант, на работу врача. Клиники, которые дорожат своей репутацией и дают гарантию на работу стоматологов, никогда не пойдут на манипуляцию, которая приведет к осложнениям.

Факторы, которые влияют на решение

  • Тип и степень патологии
    Аномальная окклюзия может создавать неравномерную нагрузку на штифты, что повышает риск отторжения или воспаления.
  • Скученность
    При близком расположении единиц и закрытом дефекте, для штифта может не хватить места. Если это второй моляр (семерка), то удаляют зубы мудрости, чтобы освободить место. Но если этот резец, сначала необходимо провести ортодонтическое лечение, чтобы ,чтобы было куда поставить имплант.
  • Состояние костной ткани
    Если атрофия кости привела к тому, что штифт установить невозможно, сначала нужна подсадка костной ткани. Так как операция откладывается, лучше провести ортодонтическое лечение, пока кость приживается.
  • Нагрузка на штифты
    Резцы получают меньшую нагрузку, чем жевательные зубы. Это необходимо учитывать, принимая решение об установке искусственного корня.
  • Мнение пациента
    Если пациент отказывается от коррекции, имплантация зубов при неправильном прикусе может быть проведена с его согласия, но только при небольших дефектах.

В зависимости от клинического случая, имплантолог подбирает тип штифта, который будет оптимальным для данной патологии. Учитывается размер, характер резьбы, тип покрытия поверхности имплантата.

Записаться на прием
Записаться на прием

Методы имплантации

После того, как решение об установке искусственных корне принято, имплантолог выбирает оптимальную методику:

Одномоментная

Штифт устанавливается сразу после удаления зуба. Применяется только после ортодонтического лечения или при отказе от него. Если зуб был удален, чтобы освободить место для соседней единицы, операцию откладывают до завершения лечения.

Двухэтапная

Штифт вставляют через разрез в десне. На него устанавливается заглушка, Рану ушивают. Протезирование проводится через 3-6 месяцев, после полной остеоинтеграции.

Одноэтапная

После установки импланта, на него крепится абатмент или формирователь десны. Временное протезирование проводится сразу. Постоянное – после приживления имплантов.​

Записаться на прием

Этапы работы
  • 1
    Stage icon
    Диагностика
  • 2
    Stage icon
    Подготовка
  • 3
    Stage icon
    Установка импланта
  • 4
    Stage icon
    Реабилитация
  • 5
    Stage icon
    Протезирование

Осложнения и как их избежать

Импланты при неправильном прикусе могут привести к осложнениям, если патология выраженная и требует лечения:

  • Расшатывание или отторжение штифта
    Неправильная окклюзия препятствует остеоинтеграции, процессу, при котором титановый корень зарастает костной тканью. Чрезмерное или непропорциональная нагрузка на штифт приводит к тому, что нарушается первичная (сразу после установки) стабильность импланта, он не может стать частью зубочелюстной системы, шатается или вовсе отторгается.
  • Инфекции и периимплантит
    Микродвижения при нарушении стабильности, приводят к тому, что между штифтом и костью возникают промежутки. Они крошечные, но достаточно большие, чтобы открыть путь патогенам. В результате, ткани вокруг импланта воспаляются, развивается периимплантит.
  • Потеря костной ткани и поражение мягких тканей
    Неравномерное давление может привести к тому, что слабая кортикальная пластинка в альвеолярном отростке просто исчезнет, а мягкие ткани сократятся в объеме.
  • Дисфункция ВНЧС
    Натуральные зубы поддерживаются связочным аппаратом. Они способны к микродвижениям, изменению позиции. Именно поэтому многие пациенты могут нормально функционировать долгие годы, не догадываясь о своей аномалии прикуса. Титановый штифт неподвижен, никаких компенсаторных движений вокруг него не происходит. При нарушении окклюзии, имплантацией можно нарушить работу височно-нижнечелюстного сустава, вызвав серьезные симптомы.
  • Разрушение соседних зубов
    Неравномерная нагрузка ведет к постепенному разрушению тех единиц, которые эту нагрузку принимают.

Чтобы результат был эффективным и предсказуемым, необходимо пройти предварительное обследование и обсудить со стоматологом варианты вмешательства. 

Главное, помните, при неправильном прикусе можно ставить импланты. Только подходить к процедуре необходимо ответственно. Правильно выбрать клинику помогут следующие критерии:

  • Наличие лицензии и сертификатов на изделия;
  • Квалифицированные врачи;
  • Собственная лаборатория;
  • Гарантия на работу стоматолога;

Все это вы найдете в клинике Prime Smile!

Запишитесь на консультацию, чтобы обсудить с имплантологом варианты восстановления зубного ряда.

Остались вопросы?

Методы лечения пульпита

Пульпит – это воспалительный процесс в нервно-сосудистом пучке зуба (пульпе). Чаще всего, он развивается, как осложнение глубокого кариеса. Пульпа расположена в замкнутом пространстве внутри зуба и при воспалении быстро отекает, Отекшие ткани давят на нервные окончания, вызывая сильную боль. Без лечения, пульпит может привести к некрозу тканей, воспалению периодонта, образованию кисты, потере зуба.

Современные подходы в стоматологии позволяют эффективно купировать воспаление, сохранить структуру пульпы или эффективно восстановить зуб после ее  удаления. Методы подбираются индивидуально – в зависимости от стадии воспаления, возраста пациента и состояния корневой системы.

Виды пульпита – классификация

В российской стоматологической практике выделяют следующие формы пульпита (классификация ММСИ им. Семашко):

  • Острый
  • Очаговый (воспаление локализуется в одной части пучка);
  • Диффузный (инфекция распространяется на коронковую и корневую часть);
  • Хронический
  • Фиброзный;
  • Гипертрофический;
  • Гангренозный;
  • Хронический в стадии обострения

Диагностика

Для эффективного лечения пульпита, необходимо комплексное обследование, поскольку клиническая картина пульпита может напоминать другие патологии: кариес, периодонтит, невралгию тройничного нерва. Методы диагностики:
  • Сбор анамнеза. Врач выясняет, как давно появилась боль, какова ее интенсивность, что ее провоцирует (холодное, горячее, накусывание);
  • Клинический осмотр. Осмотр полости рта выявляет зубы, пораженные кариесом, определяет его распространение, изменение эмали, дефектов пломб.
  • Пальпация и перкуссия (постукивание). Помогает определить причинный зуб, вовлечение окружающих тканей.
  • Электроодонтодиагностика (ЭОД). Оценивается реакция пульпы на слабый разряд электрического тока. При показателях 2-6 мкА пульпа жива, 20-40 мкА – воспалена, реакция на 100 мкА и выше свидетельствует о некрозе (отмирании) пульпы. У пожилых пациентов электроодонтометрия менее информативна. Показатели могут выдавать ложные результаты. Для них основное обследование – это рентген и клинический осмотр.
  • Термопроба. Проверка реакции на холодный и теплый воздух.
  • Компьютерная томография. Позволяет увидеть воспаление, расположение каналов, изменения в периодонте (тканях у верхушки корня).

Симптомы

  • Острая форма
    Сильные, приступообразные боли, особенно в ночное время. Носят самопроизвольный характер, возникают без триггеров, не привязаны к действию раздражителей. Боль усиливается по мере перехода от серозного воспаления к гнойному. Часто, пациенты затрудняются указать причинный зуб, так как болевые ощущения распространяются по всей челюсти.
  • Хроническая форма
    Боль ноющая, слабо выраженная, возникает периодически или вообще отсутствует. В периоды обострения все симптомы соответствуют острому пульпиту. Характер боли при пульпите служит одним из инструментов дифференциальной диагностики. Так, при глубоком кариесе боль уходит сразу,ю как только перестает действовать раздражитель. При воспалении нервно-сосудистого пучка, дискомфорт продолжается еще 10-15 минут.

Методы лечения пульпита

Выбор метода зависит от степени воспаления, возраста пациента, анатомии корней, сроков обращения и общего состояния организма.

Классификация лечения пульпита выделяет два принципиальных подхода: консервативный (биологический) и хирургический (ампутация или экстирпация пульпы).

Биологический способ

В результате обобщения практического опыта, стоматологи обнаружили, что пульпа способна самовосстанавливаться. После того, как инфекция излечивается, пульпа восстанавливает все свои функции: защитную, питательную, пластическую, трофическую. Однако, этот метод возможно применять только при определенных условиях:

  • Начальная стадия заболевания (гиперемия);
  • Острое очаговое воспаление;
  • Случайное обнажение пульпы при препарировании зуба;
  • Хронический фиброзный пульпит, если еще не было обострений;
  • Неглубокий кариес;
  • Молодой (до 25 лет) возраст пациента;
  • Здоровые ткани периодонта;

В зависимости от конкретной клинической ситуации, стоматолог может применить прямое и непрямое покрытие пульпы.

Прямое покрытие

Применяется только при неповрежденном нервно-сосудистом пучке, когда доступ к нему открывается в ходе лечения или в результате травмы. Используется редко.

Этот метод предусматривает следующий алгоритм действий:

  • Применение анестезии
    Местного обезболивания вполне длне достаточно, но по просьбе пациента лечение может быть проведено под седацией.
  • Установка изолирующей повязки, коффедарма
    Он защищает зуб от проникновения слюны, крови, бактерий. Поддерживает чистоту и сухость обрабатываемой полости. Защищает дыхательные пути от костной пыли, частиц стоматологического материала. Улучшает обзор для врача.
  • Обработка кариозной полости
    Стоматологу необходимо убрать все пораженные ткани, иначе возможен рецедив инфекции.
  • Дезинфекция сформированного доступа
    Применяются растворы хлоргексидина, фурацилина, дексидина.
  • Высушивание полости
    Влага нарушает сцепление стоматологических материалов, снижает качество лечения.
  • Гемостаз вскрытого рога пульпы
    Прикладывается губка с гемостатическим агентом: аминокапроновой кислотой, капрофером.
  • Наложение препарата
    На нервно-сосудистый пучок накладывают препараты на основе оксида кальция (Calasept, Biocalex) или новый препарат, MTA. При воздействии воды, он превращается в гель, который стимулирует регенерацию тканей. Препарат закрывают изолирующей прокладкой из стеклоиономерного цемента.
  • Временная или постоянная реставрация коронки;

Непрямое покрытие

Метод используют при осложнениях кариеса.Он снижает риск вскрытия полости зуба, сохраняет жизнеспособность пульпы, характеризуется высокой эффективностью в лечении глубокого кариеса и гиперемии нервно-сосудистого пучка.

  • Анестезия
  • Удаление пораженных тканей и формирования полости
  • Антисептическая обработка изотоническим раствором или слабыми антисептиками
  • Высушивание полости
  • Наложение повязки с гидроксидом кальция
  • Наложение изолирующей прокладки из СИЦ
  • Временное восстановление коронки

Следующее посещение назначают через полтора-два месяца, но можно оставить лекарство и на полгода. Проводят замену временной пломбы на постоянную. Контроль за состоянием пульпы осуществляют через 3, 6 и 12 месяцев.

Непрямое покрытие стимулирует образование вторичного дентина, укрепляет защитный барьер между полостью и нервно-сосудистым пучком. Этот метод более щадящий и безопасный, он не предусматривает вскрытия пульповой камеры, что снижает риск осложнений: инфекций и травм.

Хирургическое лечение

В случаях, когда консервативное лечение не показано или оно не дало эффекта, прибегают к удалению нервно-сосудистого пучка.

Витальная ампутация

Удаляется только часть пучка, который расположен в пульповой камере. Метод практически перестал применяться, так как подходит только для зубов с несформировавшимися корнями. У взрослых, случаи рецидивов настолько часты, что процедура для них не рекомендуется.

Витальная экстирпация

Способ, который подходит для лечения всех форм пульпита. Нервно-сосудистый пучок извлекается из камеры и корневых каналов. 

Этапы лечения
  • 1
    Stage icon
    Обезболивание
  • 2
    Stage icon
    Изоляция зуба
  • 3
    Stage icon
    Препарирование зуба
  • 4
    Stage icon
    Формирование доступа к камере
  • 5
    Stage icon
    Удаление коронковой пульпы
  • 6
    Stage icon
    Раскрытие устьев каналов
  • 7
    Stage icon
    Экстирпация
  • 8
    Stage icon
    Механическая обработка каналов
  • 9
    Stage icon
    Пломбирование каналов
  • 10
    Stage icon
    Восстановление коронки

Девитальная экстирпация

Процедура предусматривает мумификацию пульпы перед удалением. Для этого используют мышьяковистые пасты. Сначала стоматолог препарирует зуб, удаляет пораженные ткани, открывает доступ к камере. Затем устанавливает пасту, которая убивает нерв, а через несколько дней удаляет нервно-сосудистый пучок. Метод используется чрезвычайно редко, только у пациентов с аллергией на анестезию.

Дополнительные методы лечения

  • Лазерная терапия
    Используется для обезболивания, снижения отечности, воспалительных процессов. Лазерное излучение активирует регенерацию тканей, улучшает кровообращение.
  • Электрофорез
    Доставляет лекарственные вещества непосредственно в пульпу, за счет электрических импульсов. Лекарства действуют целенаправленно, их эффект сохраняется длительное время.. Электроволны улучшают обменные процессы, усиливают кровоток.
  • Ультразвуковая терапия
    Улучшает проницаемость тканей. Усиливает антисептических эффект дезинфицирующих растворов. Сглаживает стенки каналов, усиливает антисептический эффект, ускоряет заживление.

Возможные осложнения при лечении пульпита

Перфорация канала или полости зуба

Нуждается в перелечивании каналов, чтобы закрыть перфорацию.

Неполное заполнение каналов

В пустотах снова развивается инфекция, чаще всего – периодонтит.

Выход пломбировочного материала за верхушку корня

Если длина канала измерена неверно, можно перестараться и тогда гуттаперча или силер будут провоцирующим фактором, вызывающим длительные постпломбировочные боли или периостит (флюс).

Отлом инструмента

Случается, если каналы очень извилистые. Если кончик инструмента не вышел за верхушку корня, может помочь электрофорез. Если вышел – нужна резекция верхушки корня.

Заключение

  • Современная стоматология обладает целым арсеналом средств для лечения пульпита. Однако, профилактика кариеса служит лучшим способом избежать воспаления.
  • При появлении болей, не стоит откладывать визит к врачу. Быстрый прием позволит сохранить жизнеспособность пульпы, если это возможно или предотвратить осложнения пульпита – периодонтит.
  • Пульпит у детей нуждается в лечении даже больше, чем у взрослых. Воспалительный процесс может повредить зачатки постоянных зубов.
  • Профилактические визиты к стоматологу помогают вовремя обнаружить и пролечить кариес и предотвратить воспаление нервно-сосудистого пучка.
  • Хронический пульпит является постоянным очагом инфекции, который отрицательно сказывается на общем здоровье.
  • Профессиональная гигиена значительно снижает риск развития кариеса, а следовательно, пульпита.

Вопрос-ответ

Дентальный микроскоп – это инструмент, который  кратно увеличивает видимость зубных структур. Так, устья зубных каналов бывает трудно обнаружить, что снижает результативность лечения. Микроскоп устраняет эту проблему, помогая врачу увидеть все устья, помогает не допустить перфорации, повышает качество пломбирования каналов.

Хотя лечение пульпита за одно посещение кажется удобным в реальной практике оно не всегда безопасно. Иногда, проблему невозможно полностью устранить за один сеанс, пломбирование может «запечатать» инфекцию внутри. Это приведет к скрытому воспалению, образованию кисты или нагноению (абсцессу). Также в сложных анатомических случаях (искривленные каналы, кальцификация) лучше распределить лечение на 2–3 посещения, с промежуточной медикаментозной обработкой. 

Исследования показывают, что лазер быстрее снижает послеоперационный болевой синдром по сравнению с традиционными методами, особенно при комбинированном облучении с языковой и щечной стороны зуба. Лазер обеспечивает высокий гомеостаз и стерильность.

Причин несколько. В горизонтальном положении приток крови к голове усиливается, давление на нервные окончания возрастает, это ведет к усилению боли. Другой фактор, это то, что днем мы отвлекается на дела и заботы, иногда просто не замечая дискомфорт. Ночью у нас появляется возможность сосредоточится на себе, поэтому даже небольшая боль привлекает внимание, кажется сильнее. 

Источники

  • Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний пульпы и апикального периодонта. Учебник. Е. Е. Ковецкая, Минск, 2022.
  • Современные этиологические, диагностические и лечебные аспекты пульпита. Учебное пособие. Р.Г. Хафизов, Ф.А. Хафизова, Д.А. Азизова, Д.И. Шайхутдинова, Казань, 2015

Воспаление зубного нерва

Нервом в народе называют нервно-сосудистый пучок, который расположен под твердыми тканями зуба. Стоматологи используют термин “пульпа”. Она защищена эмалью и дентином и находится в особой камере. Когда инфекция проникает внутрь этой камеры, развивается воспаление зубного нерва, пульпит. 

Пульпа, это не просто комок нервных клеток, это полноценный комплекс из кровеносных сосудов, нервов, соединительной ткани и специальных клеток, одонтобластов. 

Функции пульпы:

  • Питание тканей
    Глюкоза, белки, минералы поступают в твердые ткани через кровеносные сосуды пульпы.
  • Обеспечение чувствительности
    Пульпу не зря называют “нервом”. Огромное количество нервных окончаний реагирует на боль, температурные, механические раздражители. Без нервно-сосудистого пучка мы бы не знали, что зубы нуждается в лечении и оставались бы без них уже годам к сорока.
  • Активизация иммунитета
    Сигналы из пульпы стимулируют выработку макрофагов, нейрофилов, лейкоцитов. Благодаря этому не каждая инфекция приводит к воспалению.
  • Выработка вторичного дентина
    Твердые ткани медленно стираются, но процесс бы был значительно быстрее, если бы организм не вырабатывал вторичный или даже третичный дентин. Он способен “подлатать” небольшие повреждения, сохраняя функциональность единиц.

Стоматологические болезни могут привести к необходимости удалить пульпу, а это значительно ослабляет зуб и может привести к его утрате.

Воспаление нерва зуба - симптомы

Стоматология разделяет пульпит по характеру течения на острый и хронический. Для каждого вида основным симптомом является боль. Однако, ее характер разнится в зависимости от конкретного вида заболевания.

Острый пульпит

Болевые ощущения сильно выражены, возникают самопроизвольно, усиливаются в вечернее или ночное время, часто без всяких раздражителей. “Светлые” периоды постепенно сокращаются, боль становиться почти непрерывной.

Если пульпит очаговый, то причинная единица определяется без проблем. При диффузном вовлечении, боль иррадиирует в челюсть, висок, ухо. Ухудшается общее состояние. 

Пульсирующая, рвущая боль, которая не проходит во время светлых промежутков, а лишь немного затихает, характерна для гнойного течения инфекции.

Хронический пульпит

Боль при воспалении нерва зуба хронического характера также различается в зависимости от вида пульпита: 

  • Фиброзный
    Зуб реагирует на разнообразные раздражители:химические, механические, температурные. Горячие или холодные напитки, сладкое или кислое вызывают приступ. Боль ноющая, не сильная, затухает медленно, через долгое время после того, как воздействие прекратилось.
  • Гипертрофический
    Пациенты жалуются на дискомфорт в результате разрастания мягкой ткани, ноющую боль, кровоточивость, болезненность при приеме пищи. Однако, реакция на термораздражители отсутствует.
  • Гангренозный
    Выраженная реакция на любые раздражители, но особенно на горячее. Причем не только на пищу, но и на простую смену температуры. Например, когда человек заходит с мороза в теплую комнату.Утихает боль часами. Характерным симптомом также является неприятный, гнилостный запах изо рта. Нередко происходит изменение цвета эмали из-за некроза (отмирания) пульпы. Когда пульпа полностью некротизируется, отмирают нервные окончания. Боль уходит.
  • Обострение хронического пульпита
    Все признаки такие же, как при остром течении. Единственный способ отличить от обычного острого - это узнать от пациента, что такое уже было в прошлом, прошло, а теперь “вот, опять”.

Причины заболевания

  • Первичный кариес
    В подавляющем большинстве случаев инфекция проникает в пульповую камеру через кариозные полости.
  • Вторичный кариес
    Если были нарушены технологии лечения кариеса, врач оставил кусочек пораженной ткани, то инфекция развивается под пломбой, быстро захватывая внутреннюю полость.
  • Травма
    Обнажение камеры в результате удара, перелома, выбитого зуба.
  • Термический ожог
    Когда ткани перегреваются в ходе препарирования твердых тканей для установки коронки.
  • Химический ожог
    Стоматолог не соблюдает технологию протравливания (при установке виниров, отбеливании).
  • Ретроградное заражение
    Инфекция проникает из пародонтальных карманов через верхушку корня.

Диагностика

Для постановки диагноза очень важным является опрос. Пациента просят описать характер боли, длительность приступов, реакция на раздрацители.

Немаловажную роль играет осмотр, зондирование и перкуссия. Это помогает определить вид пульпита, что влияет на разработку плана лечения. Для врача важно понять характер боли, ее проявление, чтобы провести дифференциальную диагностику с другими стоматологическими заболеваниями.

Другие методы обследования:

  • Термометрия
    Стоматолог использует струю горячего и холодного воздуха. По характеру реакции в зубе определяется степень поражения пульпы.
  • Электроодонтодиагностика (ЭОД)
    Реакция на слабый электрический разряд помогает определить жизнеспособность нервно-сосудистого пучка. Если на довольно высокий разряд (40-60 мАм) реакция слабая или отсутствует, значить произошел некроз пульпы.
  • Рентгенография
    На снимке будет видна кариозная полость, ее глубина, расширение периодонтальной щели, деструкция костной ткани, распространение воспаления. 3Д снимок предоставляет больше информации, чем обычный, поэтому компьютерная томография предпочтительнее, чем простой снимок.

 После того, как стоматолог проведет полное обследование, он разрабатывает план как лечить воспаление зубного нерва, чтобы добиться оптимальных результатов.

Воспаление зубного нерва - лечение

Основной подход в лечении пульпита – удаление пульпы (депульпация) с последующим пломбированием корневых каналов.

Пульпэктомия (экстирпация) это процедура при которой нервно-сосудистый пучок удаляется полность, а затем проводится обтурация (пломбирование) каналов. процедуру проводят под местной анестезией. Это витальный способ удаления, процедуру проводят под местной анестезией, заранее нерв не убивают.

Девитальный метод применяют чрезвычайно редко, при аллергии на анестетические препараты. Нерв мумифицируют (“убивают”) мышьяковистой пастой, а затем извлекают из каналов и камеры.

При соблюдении определенных условий, пульпу можно сохранить. Это возможно, если пациенту не более 25 лет, а также, если он обратился за помощью на самой ранней стадии развития заболевания. 

Врач удаляет пораженные ткани, открывает доступ к пульповой камере, проводит дезинфекцию и накладывает лечебную, затем изолирующую прокладку из стекло-иномера. Полость закрывается временной пломбой. Назначается физиотерапия, прием нестероидных противовоспалительных средств. Если манипуляции имеют эффект, через некоторое время проводится постоянное пломбирование. Если при воспалении нерва зуба лечение не дало результатов, прибегают к депульпации.

Что будет, если не лечить

Воспаление нерва зуба опасно своими осложнениями. Это может быть:

  • Периодонтит
    Инфекция опускается ниже, захватывает ткани вокруг корня. Часто сопровождается образованием гранулем, кист. Периодонтит нередко вызывает подвижностью зубов, отеками, болью при накусывании, ощущением, что зуб “вырос”. Лечение периодонтита - длительный процесс с непредсказуемым результатом. Нередко врачи вынуждены прибегать к зубосохраняющим (когда удаляют часть корня) операциям или удалению зуба.
  • Периостит
    Привычный для нас флюс - это воспаление надкостницы. Он сопровождается гнойными выделениями, сильным отеком, болевыми ощущениями, трудностями в открывании рта, ухудшением общего самочувствия. Абсцесс либо прорывается сам, образуя свищ, либо нуждается во вскрытии. Гнойное воспаление опасно тем, что выделения могут попасть в кровяное русло и затронуть любые внутренние органы.
  • Флегмона
    Разлитое гнойное воспаление клетчатки. Отеки достигают размеров футбольного мяча, боль бывает невыносимойю Риск распространения инфекции по кровяному руслу очень высокий.
  • Остеомиелит
    Гной в костной ткани быстро ее разрушает. Это вызывает подвижность единиц, оголение корней, лихорадку, гнойные выделения из десен, затрудненность жевания, глотания.

Даже без всех этих осложнений, хронический пульпит представляет собой очаг инфекции, который снижает качество жизни и отрицательно воздействует на общее здоровье.

Как не допустить?

Предупредить возникновение пульпита поможет обычная профилактика кариеса. Для того, чтобы зубы оставались здоровыми, стоматологи рекомендуют выполнять простые правила:

Регулярно чистить зубы

Вечерняя чистка важна, так как выделение слюны замедляется в ночное время и естественного очищения не происходит. Утренняя гигиена нужна, чтобы очистить эмаль от налета, который скопился за ночь.

Использовать зубную нить или ирригатор

Ирригатор очищает с помощью водяной струи, что препятствует травмированию десны и попутно массирует ее.

Употреблять твердые овощи и фрукты

Привычки к смузи и крем-супам отрицательно сказывается на крепости наших жемчужин. Морковь и яблоки для зубов, это как тренировки в зале для поддержания тонуса мышц.

Посещать стоматологическую клинику 2 раза в год

Полгода, это примерный срок для развития кариеса. Такие визиты дают возможность вовремя обнаружить заболевание, пролечить его, чтобы не допустить пульпита.

Проводить профессиональную гигиену

Основная причина развития кариеса - зубной налет. Профессиональная чистка полностью убирает налет, снижая риск инфекции. После чистки он образуется медленнее, сохраняя здоровье полости рта.

Сократить употребление сладостей и сдобы

Сахар не портит эмаль, как думают многие. Он просто служит питательной средой для бактерий. А вот кислота, которую они выделяют, разрушает эмаль, открывая путь патогенам в пульповую камеру.

Воспаление зубного нерва – это серьезное заболевание, которое приводит к осложнениям и потере зуба. Вовремя обнаруженный и вылеченный кариес сохранит пульпу нетронутой. Регулярно обращайтесь к стоматологу и улыбка будет радовать вас долгие годы.

Источники

  • «‎Терапевтическая стоматология»‎. Учебник для медицинских вузов. Е.А. Боровский, изд. «‎Медицина»‎, Москва, 2001.
  • «‎Пульпэктомия». Учебное пособие для стоматологов и студентов. П. А. Жанович «‎АльфаПресс», Москва, 2006.
  • «‎Пульпит. Клиника, диагностика, лечение». Учебник. Лукиных Л.М., Шестопалова Л.В. 3 -е изд, Нижний Новгород, 2004.

Киста зуба: современные методы лечения

Киста зуба – это как мина замедленного действия. Пока она растет, пациент ничего не чувствует. А когда появляются боль, отек и температура, воспаление уже может перейти на кость и соседние ткани. Поэтому важно распознать кисту как можно раньше и удалить её до того, как она причинит серьезный вред.

В этой статье мы разберёмся, что такое киста, почему она возникает, как её отличить от других воспалений, чем лечится, и главное – как не довести до серьёзных осложнений.

Киста зуба – что это?

Если говорить простыми словами, киста – это полость (капсула) в ткани, окруженная плотной фиброзной оболочкой из эпителиальных клеток, внутри заполненная жидкостью. Чаще всего она образуется у верхушки корня зуба, когда в этом месте развивается хроническое воспаление. Это капсула, в которой организм пытается изолировать инфекцию, чтобы она не распространялась дальше.

На первых этапах киста может быть очень маленькой — 3–5 мм. Но если не лечить, она может вырасти до 2–3 см, разрушить костную ткань, вызвать свищ, отек и привести к потере зуба.

Важно: киста – это доброкачественное образование, не онкология. Но её нельзя оставлять без внимания. Это хронический воспалительный очаг, который рано или поздно даст о себе знать.

Причины образования

Осложнения глубокого кариеса

Прорвавшись через защитный барьер эмали и дентина, через корневые каналы инфекция проникает в окружающую костную ткань. У верхушки корня возникает воспалительный очаг (периодонтит). Он довольно часто приводит к формированию кисты.

Травма зуба (острая и хроническая)

  • Неправильно установленная пломба, несъемный или съемный протез, вредные привычки, такие как покусывание кончика ручки, могут систематически травмировать ткани, вызывая воспаление.
  • Острые травмы проявляются в результате резкого воздействия на зуб, например, при ударе, разгрызании твердых продуктов или открывания бутылок и пакетов. Такое воздействие разрушительно действует на твердые и мягкие ткани, а также на связочный аппарат.

Ослабленный иммунитет

При снижении защитных функций организма он не способен эффективно контролировать распространение инфекции. Сниженное сопротивление иммунной системы создает условия для образования кистозных изменений.

Ошибки врача при лечении корневых каналов

Некачественная обработка, недостаточная дезинфекция, плохая обтурация (запечатывание) корневых каналов, увеличивают риск развития кистоза. Возможные ошибки:

  • Отлом инструмента в корневом канале
  • Выход пломбировочного материала за анатомическую верхушку корня
  • Неполное заполнение канала
  • Нарушение протокола антисептической обработки

Зачастую формирование кисты происходит под влиянием сразу нескольких факторов, что усложняет её диагностику и лечение.

Зубная киста – виды

  • Радикулярная
    Это самый распространенный вид фиброзной капсулы. Она встречается у подавляющего большинства пациентов.Так как новообразование долгое время растет бессимптомно, то может достигать размеров в несколько сантиметров. В таких случаях могут деформироваться кости челюсти, пострадать соседние зубы.
  • Резидуальная
    Возникает в лунке удаленного зуба, если не была проведена ее качественная ревизия.При обострении вызывает боль, отек, неприятный запах изо рта, повышает чувствительность зубов.
  • Фолликулярная
    Характерна для образования на прорезавшимся (ретинированным) или не до конца прорезавшимся зубе. Может вызывать боль при жевании,Ю припухлость десен.
  • Парадентальная
    Еще ее называют кистой прорезывания, так как такое образование характерно для ретенированных зубов мудрости. В отличие от фолликулярного, это образование возникает на фоне воспаления десны, а не из фолликулы постоянного зуба.
  • Кератокиста
    Встречается редко, но обладает разрушительной силой. Способна вызывать деформацию кости, обладает склонностью к рецидивам.

Как развивается киста под зубом

Чтобы стать по настоящему заметным, новообразование проходит несколько стадий:

  • Гранулема
    Небольшая полость, с трудом заметная даже на рентгеновском снимке. Достигает размера 0,5 мм.
  • Кистогранулема
    Размер капсулы увеличивается до 1 см, внутри накапливается жидкость. Образование хорошо определяется на снимке в виде темного пятна с четкими границами.
  • Собственно киста
    Размер превышает 1 см, может достигать 4-6 см. Новообразование давит на окружающие ткани, но симптомы чаще всего отсутствуют и диагноз ставят случайно, проводя обследование по другому поводу. Крупная капсула сильно давит на окружающую кость, нарушая ее питание. Из-за этого кость начинает разрушаться.

Киста зуба – симптомы и признаки

На ранних стадиях, кистоз не проявляет себя. Его обнаруживают либо случайно, либо когда размеры капсулы увеличились настолько, что появились признаки заболевания:

Ноющая боль, обычно усиливающаяся при накусывании

Изменение цвета (дисколорит) эмали

Дискомфорт при надавливании на десну

Периодически возникающая подвижность единиц

Шишка на десне

Образование свища

В тяжелых случаях, когда капсула большая, заполнена гнойным содержимым, может появиться асимметрия лица из-за отека мягких тканей, общая слабость, лихорадка, онемение подбородка.

Диагностика

Самостоятельно заподозрить кисту на корне зуба практически невозможно. Даже в клинике предварительный диагноз ставят только на стадии явного проявления симптомов. В остальных случаях, основой для постановки диагноза служит рентгенологическое обследование.

Как выглядит киста зуба на снимке? Как четко очерченное темное пятно. У нее хорошо видны границы, однако, ни прицельный, ни панорамный снимок не дают полной картины. Для выбора оптимального плана лечение необходим подробный 3Д снимок. 

Только на нем возможно увидеть:

  • Количество и расположение корней
  • Степень разрушения костной ткани
  • Размер и местоположение капсулы

Месторасположение кист не всегда очевидно. Так, киста под зубом на верхней челюсти может прорасти в верхнечелюстную пазуху или носовую полость. А если она пережмет нижнечелюстной нерв, то у пациента снижается чувствительность зубов, губ, мягких тканей. Такие детали возможно разглядеть только на 3Д снимке, самом информативном виде обследования.

Киста на корне зуба – лечение

В современной стоматологии  лечение кисты зуба проводят двумя методами:

  • Консервативный (терапевтический);

Технология основана на том, что в самой кисте нет микроорганизмов. Она образуется в ответ на увеличение патогенов в корневых каналах и представляет собой сферу, ограничивающую область с патогенами. 

Стоматолог-терапевт удаляет распавшуюся пульпу, расширяет каналы, дезинфицирует их, вводят лекарственную пасту. Она устраняет патогенную микрофлору и стимулирует восстановление костной ткани. Сверху полость закрывают временной пломбой. 

После обработки каналов, бактерий там остается немного, организм справляется с ними на клеточном уровне. Барьер в виде фиброзной капсулы становится не нужен, оболочка растворяется.

 Через некоторое время (от 2-х до 6-ти недель), пасту убирают, каналы запечатывают силером, а затем проводят постоянное пломбирование.

 

Если результат консервативного вмешательства отрицательный, то применяют хирургическое удаление. Оно бывает двух видов:

  • Цистэктомия
    Фиброзная оболочка полностью удаляется. Операция проводится под местной анестезией, в условиях стоматологической клиники. Врач обнажает кость челюсти в проекции кистозного образования. Затем формируется доступ в полость капсулы. Киста, вместе с содержимым, иссекается. Удаляется пораженная костная ткань. По показаниям, одновременно проводится резекция верхушки корня. Каналы пломбируются ретроградным (снизу) способом. Рана обрабатывается, заполняется костной стружкой (по необходимости) и зашивается. Швы снимают через 12-14 дней. Каждые полгода рекомендуется контрольный осмотр.
  • Цистотомия
    Хирург убирает одну стенку кисты на корне зуба, обеспечивая отток жидкости. Хотя это процедура менее инвазивная, само лечение, а затем восстановление после него, занимает больше времени. В рану помещают турунду с йодоформом, которую периодически меняют. Только после определенного времени, проводят обтурацию каналов и постоянное пломбирование. Метод выходит из употребления из-за сложности, продолжительности восстановления и появления новых подходов.

Зуб с кистой – лечить или удалять

В некоторых случаях проводить зубосохраняющие операции нецелесообразно, тогда прибегают к процедуре удаления.

Показания:

  • Разрушение коронковой части ниже уровня десневого края
  • Слишком короткий корень зуба (последующее протезирование затруднительно)
  • Отсутствие просвета в корневом канале из-за предшествующего лечения

Осложнения кисты зуба

Что будет, если просто проигнорировать новообразование? Само не пройдет, это точно. Более того, возможны серьезные, опасные для жизни осложнения:

  • Абсцесс
    Нагноение кисты под зубом может привести к проникновению воспаления под надкостницу, либо в ткани лица и шеи, вызывая абсцесс. Это сопровождается сильными болями, повышением температуры, ухудшением общего состояния. Абсцесс надкостницы стоматологи называют периоститом, а пациенты – флюсом. Абсцесс мягких тканей – это болезненный гнойник, который может привести к разлитому гнойному воспалению.
  • Флегмона
    В отличие от абсцесса, у флегмоны нет четких границ, а ее лечение требует многих усилий.Опасно такое воспаление тем, что очень быстро распространяется, захватывая мышцы, сухожилия.Требует неотложной помощи: вскрытия гнойника и антибактериальной терапии.
  • Синусит
    Если образовалась киста под зубов в верхней челюсти, растущая полость может сместить или деформировать костное дно пазухи. До поры все опять протекает бессимптомно, и уж точно никто не связывает заложенный нос с новообразованием у зуба.В один прекрасный день срабатывает триггер (простуда, переохлаждение) и начинается нагноения. Наблюдается картина гнойного синусита, со всеми признаками: гнойные выделения из носа, заложенность, изменение восприятия запахов, озноб, слабость, тяжесть в переносице при наклоне вперед. Дифференцировать такую кисту сложно, помочь может только снимок, а иначе годами можно лечить гайморит и удивляться, почему ничего не помогает.
  • Утрата зубов
    Разрастаясь, киста в десне под зубом приводит к атрофии костной ткани. Ее плотности не хватает, чтобы оказывать адекватную поддержку зубам. Зуб в такой челюсти начинает шататься, а в тяжелых случаях может просто выпасть.
  • Перелом челюсти
    Рассасывание костной ткани иногда (очень редко, но бывает) так истончает кость, что она ломается от небольшого напряжения. Откусили яблоко – перелом. Похрустели морковкой – еще один. Вот почему стоматологические заболевания необходимо лечить не откладывая, даже если “не болит”.

Профилактика

Рассмотрим формирование кисты в обратной последовательности. Самая частая причина – гранулематозный периодонтит. Это хроническое воспаление периодонта, тканей вокруг корня, с образованием гранулемы. Гранулема – тонкая стенка из эпителия, которая отделяет здоровую ткань от инфицированной.

Хронический периодонтит – результат острого периодонтита, который пациент “перетерпел”. Он, в свою очередь, является осложнением глубокого кариеса. Либо кариес не пролечили, потому что пациент очень терпеливый, либо его просто не заметили вовремя.

В 90% случаев причиной развития кариеса является зубной налет.Он образуется из-за некачественной гигиены и неправильного питания. Вот мы и добрались до исходного фактора.

Чтобы избежать образования кисты, необходимо поддерживать здоровье полости рта. Это возможно, если соблюдать простые рекомендации, которые стоматологи не устают повторять:

  • Ограничить употребление сдобы, сладостей, газированных напитков
    Нет, зубы от сладкого не портятся. Зубы портятся от кислот, которые выделяют бактерии, плотно закусив сахаром из выпечки и лимонада. Чем больше сладкого, тем больше кислот они выделяют. Кислоты разъедают эмаль, вот уже и кариес.
  • Чистить зубы не менее двух раз в день
    На ровной, гладкой эмали, патогенам трудно закрепиться. Но им повезло: после каждой еды, на зубах образуется пленка. Она не такая гладкая, на ней закрепиться гораздо легче. Осела одна колония бактерий, за ней подтянулась другая, а там их уже не счесть. И все они выделяют кислоты и другие продукты жизнедеятельности. Как результат, образуется мягкий зубной налет. Если его не убирать, он твердеет и вот уже зубы увеличились в объеме, потому что на них скопилось до 5 грамм отложений. И все эти граммы заполнены микроорганизмами, которые так и наровят навредить. Зубная щетка, зубная нить, а лучше ирригатор, очищают эмаль от налета, снижая риск кариеса, а значит и его осложнений.
  • Проводить профессиональную гигиену
    Ежедневная чистка зубов помогает избавиться от зубного налета, но, к сожалению, не до конца. Часть его слишком сильно прилипает к эмали, часть мы притаивается в труднодоступных местах. Постепенно,отложения все равно накапливаются. Что может убрать его полностью? Только профессиональная гигиена. Однако и тут не все просто. Например, метод AirFlow отлично справляется с мягкими отложениями, а вот с твердыми уже не так хорошо. Их разбивают ультразвуком. На сегодняшний день лучшим видом профессиональной гигиены считается протокол GBT. Он убирает 100% налета и замедляет его повторное образование. Профессиональная чистка зубов 2 раза в год убережет не только от кариеса, но и от болезней десен.
  • Не пропускать профилактические приемы
    Кариес на стадии пятна легко поддается лечению. Это лучший способ избежать осложнений, а значит и кисты верхнего зуба, или нижнего. Но обнаружить начальный кариес может только стоматолог. Поэтому профилактические визиты так важны.
  • Поддерживать иммунитет
    В нашем мире постоянных стрессов и плохой экологии, важно, чтобы организм умел сопротивляться патогенам. Здоровый образ жизни, занятия спортом и правильное питание укрепляют иммунитет.

Вопрос-ответ

Точно дать ответ можно только после обследования. Существует множество сопровождающих факторов, которые необходимо учесть при составлении плана лечения. Рекомендую записаться на консультацию, чтобы получить ответ,основанный на конкретных фактах.

Такая связь есть, это подтверждают научные данные. Любой очаг инфекции оказывает влияние на здоровье человека. Так, доказана связь между периодонтитом и болезнями сердца, а это заболевание наиболее часто сопровождается образованием кист. Бактериальная интоксикация вызывает аутоиммунные реакции, обострения артрита, заболевания почек.

 

Если диагноз подтвержден рентгеновским обследованием, то необходимо следовать советам вашего врача. Он обладает достоверной информацией и подскажет вам, как поступить в этом конкретном случае.

Без лечения фиброзная капсула разрастается, занимая все больше места. Она разрушает костную ткань, делает ее менее плотной. В такой кости зубы становятся подвижными.. Воспаление может перекинуться на соседние корня. Особенно склонны к этому моляры: их корни разветвленные, часто находятся близко друг от друга. Поэтому лучше использовать не прицельный снимок для диагностики, а компьютерную томографию. Там показано состояние твердых и мягких тканей не только причинного зуба, но и соседних.

Нет, без лечения, новообразование не исчезнет. Другое дело, что ее не всегда нужно удалять. Капсула может рассосаться после эндодонтического лечения, но это далеко не самоликвидация, а ответ на проведенные лечебные мероприятия.

Киста – это сигнал организма о воспалительном процессе. Если вы давно не были на приеме у стоматолога, самое время проверить, все ли в порядке с вашими зубами. Запишитесь на прием. В клинике Prime Smile мы диагностируем и лечим кисты любой сложности. Используем современное оборудование и щадящие методики. Заботимся не только о результате лечения, но и комфорте пациентов.

Автор статьи Гамлет Ваникович Мкртчян.

  • – Челюстно-лицевой хирург, имплантолог
  • – Руководитель и главный врач Стоматологического центра Prime Smile
  • – Врачебный стаж – 19 лет

Пульпит зуба: симптомы, лечение и профилактика

Если вы хоть раз испытывали сильную зубную боль, такую, что кажется жизнь не мила – вы знаете, что такое пульпит. Нет возможности нормально выспаться, боль нарастает ночью. С трудом можно поесть, при накусывании челюсть пронзает, как молнией. А всему виной небольшой нервно-сосудистый пучок, пульпа, которая располагается в глубине зуба, в специальной камере. Она отвечает за питание зуба, регенерацию тканей и передачу болевых сигналов. Когда инфекция проникает в пульповую камеру, развивается острое воспаление, сопровождающееся выраженным болевым синдромом – пульпит.

 

Так что же такое пульпит зуба в стоматологии, что это простыми словами? Это воспаление нервно-сосудистого пучка (нерва), которое сопровождается сильной болью и может привести к потере зуба.

Если не обратиться к стоматологу вовремя, острый процесс может перейти в хроническую форму. При этом боль может уменьшиться, создавая ложное ощущение улучшения. Но воспаление продолжает прогрессировать и может привести к серьёзным осложнениям: периодонтиту, абсцессу, флегмоне и даже сепсису.

Основные формы заболевания

Пульпит классифицируют по нескольким признакам: характеру течения, расположению, проявлениям.

По характеру течения: 

  • Острый

Серозный – начальная стадия, сопровождается периодической болью, зуб реагирует на холод;

Гнойный – сопровождается спонтанной, пульсирующей болью, особенно ночью.

  • Хронический

Фиброзный – характеризуется реакцией на горячее и сладкое;

Гангренозный – определяется по гнилостному запаху изо рта, острой боли от горячего;

Гипертрофический – наблюдается разрастание пульпы в виде мягкой ткани в кариозной полости.

Обострение хронического процесса – сочетание симптомов хронического и острого воспаления.

По локализации пульпит бывает

  • Коронковый – воспаление ограничивается пульповой камерой;
  • Корневой – процесс локализован в корневых каналах;
  • Диффузный – воспаление охватывает всю пульпу;

Причины пульпита

Бактериальное инфицирование

Обычно, наш нерв хорошо защищен твердыми тканями зуба: эмалью и дентином. Но если они пострадали в результате кариеса, то патогены проникают в пульповую камеру и вызывают воспаление. Кариес – самая распространенная причина заболевания. Микробы могут проникнуть внутрь через пародонтальные карманы с гнойным содержимым или через плохо поставленную пломбу, которая не обеспечивает плотного прилегания к краям.

Травмы зуба

Для того, чтобы развился пульпит челюсти, травма должна быть серьезной. Например, перелом зуба или обнажение пульповой камеры во время лечения, из-за ошибки стоматолога.

Физические факторы

Если стоматолог не соблюдает технологию высушивания кариозной полости, перегревает ткани зуба, это может привести к воспалительному процессу.

Химические воздействия

Эти факторы также связаны с действиями врача при лечении. Некачественное протравливание, например, при виниринге или отбеливании, неумеренное применение антисептиков, разрушает эмаль, приводит к осложнениям.

Механическое раздражение

Микротравмы от неправильно подогнанных протезов, сильное давление во время приступов бруксизма, ведет к возникновению трещин на эмали, которые открывают путь патогенам.

Вторичный кариес

Если стоматолог не убрал все пораженные ткани, неизбежно возникнет рецидив. Так как под пломбой или коронкой, вторичный кариес разглядеть сложно, он часто разъедает ткани, пока не доберется до нерва, вызывая болезнь – пульпит.

Пульпит зуба – симптомы

Заболевание развивается остро и поверьте, вы его не пропустите. В результате воспаления, возникает отек, который раздражает нервные окончания, что вызывает сильную боль, которая может:

  • Усиливаться ночью;
  • Проявляться как ответ на температурные раздражители (холодное, горячее);
  • Иррадиировать в ухо, челюсть, иногда – в висок;
  • Носить приступообразный характер (перерывы между приступами все время сокращаются);
  • Просто болеть. Стоматология предлагает термин “самопроизвольная боль”.

Если, по каким-то причинам, человеку удалось “перетерпеть” все это удовольствие, то процесс из острого переходит в хронический. Надежды на то, что “все прошло”, разобьются о суровую правду: воспаление не излечивается само, оно просто на время затухает.

В хронической стадии, боли при пульпите зуба не такие сильные. Они возникают только во время еды, при сильном охлаждении или при температурных перепадах, когда зуб реагирует на холодное или горячее. 

Диагностика пульпита
  • 1
    Stage icon
    Опрос
  • 2
    Stage icon
    Осмотр полости рта
  • 3
    Stage icon
    Термопробы
  • 4
    Stage icon
    Электроодонтодиагностика (ЭОД)
  • 5
    Stage icon
    Рентгенография

Методы лечения острого и хронического пульпита

Как только вы заметили у себя первые признаки пульпита – сразу обращайтесь к стоматологу. Дело в том, что в некоторых случаях, нерв можно спасти. 

Биологический метод

Этот способ направлен на сохранение и восстановление функций нервно-сосудистого пучка без его удаления. Диагноз “пульпит” не всегда означает депульпацию. Биологический метод помогает восстановить пульпу, но его применение возможно только если:

  • Воспаление находится в начальной стадии (гиперемия);
  • Диагностирована острая серозная форма заболевания;
  • Пульпарную камеру случайно вскрыли во время стоматологического лечения;
  • Степень поражения кариесом минимальная;
  • Пациенту не более 25 лет;

Лечение проводится в одно или два посещения. Алгоритм действий следующий:

  • Обезболивание
    Чаще всего применяется местная анестезия, но в некоторых клиниках, например в Prime Smile по желанию пациента лечение можно провести под седацией.
  • Удаление пораженных тканей
    Важно удалить все кариозные поражения, иначе возможен риск повторного инфицирования.
  • Наложение лечебной повязки
    На пульпу накладывается прокладка, пропитанная гидроксидом кальция.
  • Пломбирование
    Полость закрывают временной пломбой. По окончании лечения проверяют реакцию пульпы. Если она восстановилась, временную пломбу заменяют на постоянную.

Для ускорения регенерации клеток могут применяться физиотерапевтические методы, такие как лазерная терапия и низкочастотный ультразвук.

Хирургический метод

Этот подход включает частичное (пульпотомия) или полное (пульпэктомия) удаление пульпы, в зависимости от клинической ситуации.

Витальная депульпация

Процедура проводится под местным обезболиванием. Поврежденные ткани удаляют с помощью стоматологического бора, обеспечивая доступ к пульпарной камере. После изоляции зуба от слюны,доктор извлекает либо только коронковую часть пульпы, либо полностью всю ткань из камеры и корневых каналов.

Далее выполняются необходимые манипуляции:

  • Дезинфекция и обработка каналов, чтобы предотвратить возможное инфицирование;
  • Измерение длины каналов для качественного их пломбирования;
  • Расширение и дезинфекция корневых каналов;
  • Установка лечебной повязки, с последующим пломбированием временной пломбой;

На следующем посещении врач удаляет пломбу, открывает доступ к каналам, обрабатывает их и заполняет гуттаперчей. На заключительном этапе, стоматолог восстанавливает коронковую часть зуба с помощью пломбы, вкладки или коронки.

Девитальная депульпация

Пульпа предварительно мумифицируется с помощью мышьяковистых паст. В современной стоматологии применяется крайне редко. Ее используют только в случаях плохой проходимости каналов, наличия противопоказаний к витальной депульпации или аллергии на анестетики.

Алгоритм лечения такой же, только в первое посещение вместо лечебной турунды устанавливают препарат с мышьяком. На втором этапе его удаляют, а во время третьего визита проводят пломбирование каналов и окончательное восстановление зуба.

Возможные осложнения

Если оставить без лечения воспаление пульпы зуба, пульпит часто приводит к утрате зуба, а также развитию серьезных, иногда угрожающих жизни, последствий:

  • Периодонтит
    Воспалительный процесс в тканях, окружающих корень вызывает боль и приводит к расшатыванию зубов. Нередко, такой процесс сопровождается образованием гранулем, кист. Разрыв такого мешочка с гноем опасен для всего организма.
  • Абсцесс
    Замкнутое гнойное образование, которое разъедает костную ткань, является хроническим очагом инфекции, приводит к образованию свищей, подвижности зубов, интоксикации организма.
  • Флегмона
    Разлитое гнойное образование, которое характеризуется резким ухудшением общего самочувствия, разрушает челюсти, вызывает сильную боль при касании, жевании, изменении положения тела.
  • Сепсис
    Любое разлитие гноя может привести к его попаданию в кровяное русло, вызвав общее заражение крови.

Вопрос-ответ

Окончательный диагноз может поставить только стоматолог, после обследования. Единственное, что может помочь сделать предварительный вывод – характер боли. При кариесе, она кратковременная, обычно прекращается, как только перестает действовать раздражитель. Как болит пульпит, знает каждый взрослый. Боль усиливается ночью, имеет пульсирующий характер, медленно затухает после применения холодного, горячего.

Да, болевые ощущения в первые 3-4 дня являются нормой. Дело в том, что при расширении каналов возможно травмирование тканей. Боль при накусывании обычно проходит самостоятельно, дополнительные манипуляции не требуются. Однако, если состояние не улучшается более 5 дней, нужно записаться на прием. Возможно развилось осложнение или канал был плохо запечатан.

На приеме, стоматолог оценит состояние корневой пломбы (по снимку), герметичность реставрации, отсутствие скрытых трещин. Иногда воспаление может развиться повторно, например, при частичном рассасывании гуттаперчи или разрушении верхней пломбы, через которую инфекция вновь проникает в канал. Раннее выявление проблемы позволяет перелечить зуб до развития осложнений в виде периодонтита или абсцесса.

Депульпированные зубы нередко темнеют, особенно резцы и клыки. Это накапливаются продукты распада гемоглобина, а также других белков, оставшихся  в дентинных канальцах. Изменение цвета не всегда связано с активной инфекцией, воспалением, пульпитом, но влияет на эстетику. Тем не менее, потемнение может быть и признаком осложнений, например, внутреннем кариесе, кисте, или микропротеканиях пломбировочного материала. Устранить проблему можно внутренним отбеливанием, художественной реставрацией композитными материалами или установкой виниров.

 Врачи рекомендуют это делать обязательно. Дело в том, что воспалительный процесс может повлиять на зачатки постоянных зубов, что вызовет серьезные проблемы во время смены прикуса. К тому же, наличие очага инфекции плохо сказывается на общем здоровье ребенка.

В клинике Prime Smile мы проводим лечение пульпита на современном оборудовании? с использованием микроскопа, цифровой диагностики и проверенных материалов. 

Не ждите осложнений – запишитесь на приём уже сегодня и верните себе комфорт и здоровье.

Автор статьи Гамлет Ваникович Мкртчян.

  • – Челюстно-лицевой хирург, имплантолог
  • – Руководитель и главный врач Стоматологического центра Prime Smile
  • – Врачебный стаж – 19 лет